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Hypertension et grossesse : Ce que toute future maman doit savoir

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04.11.2024

Principaux enseignements :

Des examens prénataux réguliers sont essentiels pour la détection précoce et la prise en charge de l'hypertension pendant la grossesse.
Une hypertension non traitée peut entraîner des complications graves telles que la pré-éclampsie, l'accouchement prématuré et des risques pour la croissance et la santé du bébé.
Prendre les médicaments prescrits, rester actif et maintenir un mode de vie sain peut aider à gérer la tension artérielle et à réduire les risques pour la mère et le bébé.

L'hypertension pendant la grossesse peut être un défi, mais la comprendre peut faire une grande différence pour vous et votre bébé. Des types d'hypertension aux risques en passant par les options de traitement, savoir à quoi s'attendre peut vous aider à mieux contrôler la situation. Ce guide présente tout ce que vous devez savoir et offre des conseils pratiques pour assurer votre sécurité et celle de votre enfant pendant cette période importante.

Comment définit-on l'hypertension pendant la grossesse ?

L'hypertension pendant la grossesse désigne une pression artérielle constamment élevée, avec des mesures de 140/90 mm Hg ou plus [1]. Cette mesure doit être enregistrée à au moins deux reprises pour confirmer le diagnostic. L'hypertension est considérée comme légère si les mesures restent autour de 140/90 mm Hg, mais devient grave si elles atteignent 160/110 mm Hg ou plus.

La tension artérielle est mesurée à l'aide d'un brassard gonflable placé autour de la partie supérieure du bras. On obtient ainsi deux mesures : le chiffre supérieur (pression systolique) mesure la force exercée lorsque le cœur pompe le sang, tandis que le chiffre inférieur (pression diastolique) mesure la pression exercée lorsque le cœur se repose entre deux battements. La tension artérielle normale se situe généralement autour de 120/80 mm Hg, mais divers facteurs tels que le stress, l'activité physique ou l'alimentation peuvent entraîner des fluctuations tout au long de la journée. Une surveillance constante pendant la grossesse permet de détecter rapidement tout signe d'hypertension, ce qui est vital pour la santé de la mère et du bébé.

Existe-t-il différents types d'hypertension pendant la grossesse ?

Oui, il existe plusieurs types d'hypertension qui peuvent survenir pendant la grossesse, chacun ayant ses propres caractéristiques et risques potentiels. Il est important de comprendre ces distinctions, car certaines conditions peuvent devenir plus graves si elles ne sont pas traitées. Voici les principaux types d'hypertension :

Hypertension chronique : Ce type d'hypertension est présent avant la grossesse ou se développe au cours des 20 premières semaines. Cela signifie que l'affection n'est pas directement causée par la grossesse, mais qu'elle peut se poursuivre tout au long de celle-ci.

Hypertension gestationnelle : Il s'agit d'une hypertension artérielle qui apparaît après 20 semaines de grossesse. Contrairement à l'hypertension chronique, elle commence spécifiquement pendant la grossesse et n'implique pas la présence de protéines dans les urines. L'hypertension gestationnelle peut disparaître après l'accouchement, mais elle doit être surveillée pour éviter qu'elle n'évolue vers des formes plus graves.

Prééclampsie : cette affection survient après 20 semaines de grossesse et se caractérise par une hypertension artérielle accompagnée de signes tels que la présence de protéines dans les urines. Elle peut entraîner un stress pour le cœur, le foie et les reins, et même réduire le flux sanguin vers le placenta, ce qui affecte la croissance du bébé. Si la pré-éclampsie devient grave, un accouchement précoce peut être nécessaire pour protéger la mère et l'enfant.

Éclampsie : il s'agit d'une complication grave et rare de la prééclampsie, qui se traduit par des crises d'épilepsie dues à une hypertension artérielle incontrôlée. L'éclampsie est une urgence médicale qui nécessite des soins immédiats pour préserver la vie de la mère et de l'enfant.

Le syndrome HELLP : Il s'agit d'une forme rare de pré-éclampsie, qui signifie hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et baisse des plaquettes. Ce syndrome peut provoquer des lésions hépatiques et la destruction des cellules sanguines, ce qui nécessite souvent un accouchement précoce pour éviter des conséquences graves.

Quelles sont les causes de l'hypertension pendant la grossesse ?

Les raisons exactes de l'apparition de l'hypertension pendant la grossesse ne sont pas entièrement comprises, mais plusieurs facteurs de risque la rendent plus probable. Ces facteurs peuvent augmenter le risque d'hypertension ou d'affections connexes telles que la prééclampsie. Voici quelques-uns des principaux facteurs de risque :

L'excès de poids : L'excès de poids peut fatiguer le cœur et les vaisseaux sanguins, ce qui augmente le risque d'hypertension pendant la grossesse.
Le diabète : Les femmes souffrant de diabète avant ou pendant la grossesse ont un risque plus élevé de développer une hypertension.
Hypertension chronique : Si une femme souffrait d'hypertension artérielle avant de tomber enceinte, elle est plus susceptible de connaître des complications.
Conditions médicales préexistantes : Certaines maladies, comme les maladies auto-immunes, peuvent augmenter le risque d'hypertension.
Âge maternel avancé : les femmes âgées de 35 ans ou plus courent un plus grand risque de souffrir d'hypertension pendant la grossesse.
Première grossesse : Le fait d'être enceinte pour la première fois est associé à un risque plus élevé de développer une hypertension gestationnelle ou une pré-éclampsie.
Grossesse multiple : Porter des jumeaux ou plus soumet l'organisme à des contraintes supplémentaires, ce qui augmente le risque d'hypertension artérielle.
Hypercholestérolémie : un taux de cholestérol élevé peut contribuer à l'apparition de problèmes cardiovasculaires pendant la grossesse.
Antécédents familiaux : Si la mère ou la sœur d'une femme a souffert d'hypertension artérielle pendant la grossesse, le risque peut également être plus élevé.

L'hypertension et la grossesse sont des facteurs de risque cachés de l'apnée du sommeil. L'apnée du sommeil est une affection caractérisée par des arrêts et des redémarrages répétés de la respiration pendant le sommeil, souvent en raison d'une obstruction des voies respiratoires. Les symptômes courants sont les suivants : ronflements bruyants, respiration haletante, somnolence diurne et maux de tête au réveil.

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Quels sont les symptômes de l'hypertension pendant la grossesse ?

L'hypertension artérielle pendant la grossesse passe souvent inaperçue car de nombreuses femmes ne ressentent pas de symptômes clairs. Cependant, lorsque l'hypertension artérielle est liée à des conditions plus graves comme la pré-éclampsie, certains signes d'alerte peuvent apparaître. Il est essentiel de reconnaître ces symptômes pour obtenir des soins médicaux en temps utile :

Maux de tête : Des maux de tête sévères ou persistants qui ne s'améliorent pas avec les remèdes habituels peuvent être un signe de pré-éclampsie.
Gonflement : Un gonflement notable des pieds, des chevilles, des jambes, du visage ou des mains peut se produire en raison d'une rétention d'eau.
Changements visuels : Une vision floue, une perte temporaire de la vision ou une sensibilité à la lumière sont des signes à prendre au sérieux.
Douleur dans la partie supérieure de l'abdomen : une douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen, juste sous les côtes, peut indiquer une atteinte du foie.
Difficultés respiratoires : Un essoufflement ou des difficultés respiratoires peuvent être dus à une accumulation de liquide dans les poumons.
Sang dans l'urine : Cela peut être un signe de problèmes rénaux liés à la pré-éclampsie.

Comment puis-je savoir si je souffre d'hypertension artérielle pendant la grossesse ?

La surveillance de la tension artérielle est un élément clé des soins prénatals, d'autant plus que l'hypertension artérielle peut ne pas provoquer de symptômes perceptibles. Des examens réguliers avec votre médecin permettent de détecter rapidement tout changement. Si vous souffrez déjà d'hypertension chronique, votre médecin surveillera des niveaux spécifiques :

Pression artérielle élevée
La pression systolique (chiffre du haut) est comprise entre 120 et 129 mm Hg et la pression diastolique (chiffre du bas) est inférieure à 80 mm Hg. Bien qu'il ne s'agisse pas encore d'hypertension, cela indique un risque de progression si elle n'est pas prise en charge.

Hypertension de stade 1
La pression systolique est comprise entre 130 et 139 mm Hg et la pression diastolique entre 80 et 89 mm Hg. À ce stade, votre médecin peut vous suggérer de modifier votre mode de vie ou de prendre des médicaments pour faire baisser la tension.

Hypertension de stade 2
Ce stade plus sévère se caractérise par une pression systolique de 140 mm Hg ou plus, ou une pression diastolique de 90 mm Hg ou plus. Il nécessite une surveillance plus étroite et un traitement éventuel pour éviter les complications.

Après 20 semaines de grossesse, toute tension artérielle supérieure à 140/90 mm Hg est considérée comme de l'hypertension gestationnelle. Pour confirmer ce diagnostic, des valeurs élevées doivent être enregistrées à au moins deux reprises, à quatre heures d'intervalle. Une surveillance étroite permet d'assurer la sécurité de la mère et de l'enfant et d'intervenir à temps si nécessaire.

Quels sont les risques de l'hypertension pendant la grossesse ?

L'hypertension pendant la grossesse peut présenter des risques importants pour la mère et le bébé. Voici quelques-unes des complications potentielles

Le décollement du placenta : Le placenta se sépare de la paroi utérine avant l'accouchement, ce qui peut entraîner des saignements abondants et mettre en danger la mère et le bébé.
Accouchement prématuré : L'hypertension artérielle peut augmenter le risque de devoir accoucher avant 37 semaines, ce qui peut nécessiter des soins particuliers pour le nouveau-né.
Césarienne : Les femmes souffrant d'hypertension sont plus susceptibles d'avoir besoin d'une césarienne, qui peut être nécessaire pour la sécurité de la mère et de l'enfant.
Insuffisance pondérale à la naissance : l'hypertension artérielle peut affecter le flux sanguin vers le placenta, ce qui peut entraîner une diminution de la taille du bébé.
Admission en unité de soins intensifs néonatals (USNI) : Les bébés nés de mères souffrant d'hypertension artérielle peuvent avoir besoin de soins dans une unité de soins intensifs néonatals en raison d'une naissance prématurée ou d'autres complications.
Mortinaissance ou décès du nourrisson : Les cas graves d'hypertension, comme la pré-éclampsie, peuvent augmenter le risque de mortinaissance ou de décès du bébé au cours de la première semaine de vie.
Accident vasculaire cérébral (AVC) : Une hypertension artérielle sévère augmente le risque d'accident vasculaire cérébral pour la mère, ce qui nécessite une intervention médicale immédiate.
Risques pour la santé à long terme : Les femmes ayant des antécédents d'hypertension pendant la grossesse courent un risque plus élevé de développer une maladie cardiaque, un diabète ou une hypercholestérolémie plus tard dans leur vie.

Comment l'hypertension artérielle pendant la grossesse est-elle diagnostiquée ?

L'hypertension artérielle pendant la grossesse est diagnostiquée lorsque la tension artérielle d'une femme atteint 140/90 mm Hg ou plus à deux occasions distinctes. Cette mesure est généralement prise lors des visites prénatales. Si la tension artérielle atteint 160/110 mm Hg ou plus, il s'agit d'une hypertension sévère, qui nécessite une attention immédiate pour éviter les complications.

Des antécédents médicaux complets sont essentiels pour un diagnostic précis. Votre médecin voudra savoir si vous souffriez d'hypertension avant la grossesse ou si vous avez des antécédents familiaux d'hypertension, de pré-éclampsie, d'éclampsie ou de syndrome HELLP au cours de grossesses antérieures. Ces informations permettent d'évaluer le risque de complications et de déterminer la meilleure approche en matière de soins.

Si une hypertension artérielle est détectée, des tests supplémentaires sont effectués pour exclure des pathologies telles que la pré-éclampsie ou le syndrome HELLP. Ces examens peuvent comprendre :

Des analyses de sang : Elles permettent d'évaluer les fonctions hépatiques et rénales et d'identifier les signes de pré-éclampsie ou de syndrome HELLP. Elles permettent également de détecter l'hémolyse, c'est-à-dire la dégradation des globules rouges, un indicateur clé du syndrome HELLP.
Analyses d'urine : Une analyse d'urine vérifie la présence de protéines, qui peuvent être un signe de prééclampsie. Cependant, tous les cas de prééclampsie ne se traduisent pas par des taux élevés de protéines dans les urines.

Consultez toujours un médecin avant de commencer à prendre des médicaments.

Comment l'hypertension artérielle est-elle traitée pendant
la grossesse ?

Le traitement de l'hypertension artérielle pendant la grossesse dépend du type et de la gravité de l'affection, ainsi que du stade de la grossesse. Voici quelques approches courantes :

Aspirine à faible dose
Pour les femmes présentant un risque élevé de pré-éclampsie, les médecins recommandent souvent de prendre de l'aspirine à faible dose (81 mg) à partir de la 12e à la 14e semaine de grossesse et jusqu'au dernier mois. Ce traitement peut contribuer à réduire le risque de pré-éclampsie chez les femmes présentant des facteurs de risque spécifiques.

Surveillance des cas légers
Si une femme enceinte souffre d'hypertension gestationnelle ou chronique légère, elle n'aura peut-être pas besoin de médicaments. Les médecins surveilleront de près sa tension artérielle et ses urines pour s'assurer que la maladie n'évolue pas vers une hypertension sévère, une pré-éclampsie ou un syndrome HELLP. Des examens réguliers permettent d'identifier rapidement tout changement.

Médicaments pour l'hypertension chronique
Certaines femmes qui prenaient des médicaments contre l'hypertension avant la grossesse peuvent continuer à le faire sous la supervision de leur médecin. Cependant, certains médicaments, comme les inhibiteurs de l'ECA et les ARA, ne peuvent pas être utilisés en toute sécurité pendant la grossesse. Des alternatives plus sûres, telles que le labétalol, la nifédipine, l'hydralazine ou les diurétiques thiazidiques, peuvent être prescrites pour gérer les niveaux de tension artérielle et réduire le risque de complications.

Prise en charge de la prééclampsie
Le traitement le plus efficace de la prééclampsie consiste à accoucher une fois que le fœtus a atteint un niveau de maturité adéquat, généralement entre la 34e et la 37e semaine de grossesse. Les symptômes de la mère disparaissent souvent dans les six semaines suivant l'accouchement. Si la prééclampsie est détectée plus tôt, les médecins peuvent recommander une surveillance étroite à domicile ou à l'hôpital. Il peut s'agir de contrôles réguliers de la tension artérielle, d'analyses d'urine et d'un suivi de la croissance du fœtus.

Soins hospitaliers pour les cas graves
Dans les cas les plus graves, des médicaments destinés à abaisser la tension artérielle peuvent être administrés par voie intraveineuse ou orale à l'hôpital. Pour prévenir ou traiter les crises associées à l'éclampsie, les médecins peuvent utiliser du sulfate de magnésium. Si un accouchement précoce est prévu, des injections de stéroïdes peuvent être administrées pour aider les poumons du bébé à se développer plus rapidement.

Traitement du syndrome HELLP
La prise en charge du syndrome HELLP nécessite souvent une baisse de la pression artérielle à l'aide de médicaments et, dans certains cas, une transfusion sanguine. Cependant, le traitement définitif consiste à accoucher le plus rapidement possible. Les symptômes s'atténuent généralement quelques jours après l'accouchement.

Comment contrôler l'hypertension pendant la grossesse ?

Prendre des mesures proactives pendant la grossesse peut réduire de manière significative le risque de complications liées à l'hypertension artérielle. Voici quelques pratiques importantes à suivre :

Maintenir une alimentation équilibrée : Un régime alimentaire nutritif est essentiel pour gérer la tension artérielle. Privilégiez les aliments riches en fruits, légumes, céréales complètes et protéines maigres. Si vous avez besoin d'aide pour planifier vos repas, vous pouvez consulter un diététicien.
Évitez les substances nocives : Abstenez-vous de fumer, de boire de l'alcool et de consommer des drogues illégales pendant la grossesse, car ces substances peuvent augmenter le risque de complications. Consultez toujours votre médecin avant de prendre des médicaments en vente libre.

Questions fréquentes

Quand faut-il s'inquiéter de sa tension artérielle pendant la grossesse ?

Contactez votre médecin si votre tension artérielle atteint 140/90 mm Hg ou plus. Consultez immédiatement un médecin si vous ressentez des symptômes tels que des maux de tête sévères, des changements de vision, des douleurs abdominales supérieures ou un gonflement soudain du visage, des mains ou des jambes, car il peut s'agir de signes de pré-éclampsie.

Quels sont les effets de l'hypertension gravidique sur le bébé ?

L'hypertension gravidique peut réduire le flux sanguin vers le placenta, ce qui peut limiter la croissance du bébé et entraîner un faible poids à la naissance. Elle augmente également le risque de naissance prématurée, ce qui peut nécessiter des soins spéciaux dans une unité de soins intensifs néonatals (USNI). Dans les cas les plus graves, elle peut entraîner la naissance d'un enfant mort-né.

Comment puis-je faire baisser ma tension artérielle naturellement en cas d'urgence ?

Pour faire baisser rapidement votre tension artérielle de manière naturelle, essayez de faire des exercices de respiration profonde - inspirez profondément par le nez et expirez lentement par la bouche pendant plusieurs minutes. Asseyez-vous, détendez-vous et évitez les situations stressantes. Boire un verre d'eau peut également vous aider. Toutefois, si votre tension artérielle reste élevée ou si vous ressentez des symptômes graves tels que des douleurs thoraciques ou un essoufflement, consultez immédiatement un médecin.