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Qu'est-ce que l'hypertension pulmonaire ?

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01.11.2024

Principaux enseignements :

L'hypertension pulmonaire (HTP) est une maladie grave qui augmente la pression sanguine dans les poumons, rendant les activités quotidiennes plus difficiles.
Les premiers symptômes, comme l'essoufflement, peuvent évoluer vers des problèmes plus graves s'ils ne sont pas traités, mais un diagnostic rapide et des traitements ciblés peuvent aider à gérer la maladie.
Le traitement varie en fonction du type d'hypertension pulmonaire et peut inclure des médicaments, des changements de mode de vie et, dans certains cas, une intervention chirurgicale pour améliorer les symptômes et la qualité de vie.

L'hypertension pulmonaire (HTP) est un type d'hypertension artérielle qui affecte les poumons et le côté droit du cœur. Elle rend les tâches quotidiennes telles que marcher ou monter les escaliers difficiles. Bien qu'elle puisse commencer par des symptômes légers, elle peut progresser si elle n'est pas traitée. Connaître les signes et les options de traitement peut faire une grande différence dans la gestion de la maladie et l'amélioration de votre qualité de vie. Ce guide vous explique ce qu'est l'HTAP, ses causes et comment vous pouvez prendre votre santé en main. L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est considérée comme une maladie rare, avec une incidence annuelle moyenne de 2,4 cas par million d'habitants en France [1].

Quels sont les différents types d'hypertension artérielle pulmonaire ?

L'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) est classée en cinq groupes, chacun reposant sur des causes sous-jacentes différentes. La compréhension de ces groupes aide les médecins à déterminer la meilleure approche pour le traitement :

1

Groupe 1 : Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
L'HTAP survient lorsque les artères pulmonaires deviennent plus étroites ou plus rigides. Cette affection réduit le flux sanguin dans les poumons, ce qui entraîne une augmentation de la pression. Elle peut être liée à différents facteurs, notamment des maladies auto-immunes, certains médicaments ou une prédisposition génétique.

2

Groupe 2 : HTP due à une maladie du cœur gauche
Ce type d'HTP est associé à des problèmes du côté gauche du cœur, tels qu'une maladie des valves cardiaques ou un dysfonctionnement du ventricule gauche. Lorsque le cœur gauche ne peut pas pomper le sang efficacement, la pression augmente dans les poumons, affectant les artères pulmonaires.

3

Groupe 3 : HTP due à des maladies pulmonaires ou à de faibles niveaux d'oxygène
Des pathologies telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou la pneumopathie interstitielle peuvent entraîner ce type d'HTP. Ces maladies provoquent des changements dans les poumons qui limitent le flux sanguin, augmentant ainsi la pression dans les artères pulmonaires.

4

Groupe 4 : HTP due à des caillots sanguins ou à des blocages
Des caillots sanguins chroniques ou des cicatrices dans les poumons peuvent obstruer la circulation sanguine, entraînant une augmentation de la pression dans les artères pulmonaires. Ce type d'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTP-TEC) peut parfois être traité par une intervention chirurgicale visant à retirer les caillots.

4

Groupe 5 : PH liées à d'autres problèmes de santé
Ce groupe comprend les cas de PH qui surviennent parallèlement à d'autres pathologies, telles que des troubles sanguins ou métaboliques. Le lien exact entre ces pathologies et l'hypertension pulmonaire n'est pas toujours évident, ce qui rend le diagnostic plus difficile.

Quels sont les premiers symptômes de l'hypertension pulmonaire ?

Dans les premiers temps, l'hypertension pulmonaire (HTP) se manifeste souvent par des symptômes légers, voire inexistants. Lorsque l'affection commence à se développer, le symptôme initial le plus courant est l'essoufflement pendant les activités quotidiennes. Des tâches telles que monter les escaliers, se promener dans le quartier ou porter les courses peuvent soudainement sembler plus difficiles en raison de l'essoufflement. Vous pouvez également remarquer que l'exercice devient plus difficile, car même les activités légères peuvent vous essouffler. Ces signes précoces peuvent être facilement négligés, mais ils tendent à s'aggraver au fil du temps, affectant progressivement votre capacité à accomplir les tâches quotidiennes.

L'hypertension peut être une cause cachée d'apnée du sommeil. On estime qu'environ la moitié des personnes souffrant d'apnée du sommeil souffrent également d'hypertension [2]. L'apnée du sommeil est une affection caractérisée par des arrêts et des redémarrages répétés de la respiration pendant le sommeil, ce qui entraîne une mauvaise qualité du sommeil et une fatigue diurne. Non traitée, l'apnée du sommeil peut solliciter davantage le cœur et les poumons, aggravant des pathologies telles que l'hypertension artérielle pulmonaire.

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Quels sont les derniers symptômes de l'hypertension pulmonaire ?

Au fur et à mesure que l'hypertension pulmonaire progresse, les symptômes deviennent plus graves et peuvent se manifester même en l'absence d'activité physique. L'essoufflement persistant devient perceptible même au repos. D'autres symptômes peuvent apparaître, notamment :

Une coloration bleutée des lèvres ou de la peau, indiquant un faible taux d'oxygène.
Douleur ou pression dans la poitrine, qui peut être confondue avec d'autres problèmes cardiaques.
Vertiges ou évanouissement, en particulier lors d'un effort.
Fatigue, sensation de fatigue inhabituelle même après un repos.
Perte d'appétit, entraînant une perte de poids involontaire.
Douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen, peut-être due à une fatigue du foie.
Une accélération du rythme cardiaque, qui peut s'apparenter à des palpitations
Un gonflement (œdème) des chevilles, des jambes ou de l'abdomen, indiquant une accumulation de liquide.

Quelles sont les causes de l'hypertension pulmonaire ?

Les causes de l'hypertension pulmonaire (HTP) dépendent de son type et des conditions sous-jacentes :

1

Groupe 1 : hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)
L'HTAP peut résulter de mutations génétiques, de certaines maladies auto-immunes comme le lupus ou la sclérodermie, de maladies du foie, du VIH et de certains médicaments comme les méthamphétamines. Certains cas n'ont pas de cause claire et sont appelés HTAP idiopathique.

2

Groupe 2 : HTP due à une cardiopathie du côté gauche
Ce type de maladie est dû à des troubles cardiaques tels que l'insuffisance cardiaque gauche, la maladie de la valve aortique ou mitrale et l'hypertrophie ventriculaire gauche. Ces problèmes entravent la circulation sanguine et augmentent la pression dans les poumons.

3

Groupe 3 : HTP due à des maladies pulmonaires
Des maladies comme la BPCO, la pneumopathie interstitielle et l'apnée du sommeil réduisent les niveaux d'oxygène, provoquant un resserrement des artères pulmonaires et une augmentation de la pression artérielle dans les poumons.

4

Groupe 4 : HTP due à des caillots sanguins
L'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTP-TEC) survient lorsque des caillots sanguins ou des cicatrices obstruent la circulation sanguine dans les poumons, entraînant une augmentation de la pression dans les artères pulmonaires.

5

Groupe 5 : L'hypertension pulmonaire liée à d'autres troubles
Certaines maladies métaboliques, rénales et inflammatoires, comme la sarcoïdose ou les maladies thyroïdiennes, peuvent augmenter le risque de PH. Les raisons exactes de ce lien ne sont pas claires mais sont reconnues par les chercheurs.

Comment l'hypertension pulmonaire est-elle diagnostiquée ?

Le diagnostic de l'hypertension pulmonaire (HTP) repose sur la combinaison d'un examen physique et de divers tests visant à identifier la maladie et ses causes sous-jacentes. Au cours de l'examen physique, votre médecin procédera aux opérations suivantes :

Posez des questions sur vos symptômes et vos antécédents médicaux.
Examinez les veines de votre cou à la recherche de signes d'un infarctus du myocarde droit.
Examinez votre abdomen, à la recherche d'une hypertrophie du foie.
Écoutez votre cœur et vos poumons à la recherche de sons anormaux.
Recherchez un gonflement du ventre, des chevilles et des jambes.
Mesurez votre tension artérielle et utilisez un oxymètre de pouls pour évaluer les niveaux d'oxygène dans votre sang.
Les symptômes de l'HTP se confondent souvent avec ceux d'autres affections, de sorte que d'autres examens peuvent être nécessaires pour établir un diagnostic précis. Vous pourriez être orienté vers un cardiologue ou un pneumologue pour des soins spécialisés.

Au moment du diagnostic de l'hypertension artérielle pulmonaire (HTAP), l'âge moyen des patients était d'environ 65 ans (avec une fourchette d'environ 12,5 ans au-dessus ou au-dessous de cet âge) [3].

Quels sont les examens qui permettent de diagnostiquer l'hypertension artérielle pulmonaire ?

Plusieurs examens permettent de confirmer le diagnostic d'HTP et d'en déterminer la cause :

Cathétérisme cardiaque droit : Ce test mesure la pression dans vos artères pulmonaires et évalue la capacité de votre cœur à pomper le sang. C'est le moyen le plus précis de diagnostiquer l'HTP.
Echocardiographie Doppler : En utilisant des ondes sonores, cet examen vérifie le fonctionnement de votre ventricule droit et évalue la pression dans vos artères pulmonaires.

D'autres examens permettent d'identifier les causes possibles :

Analyses sanguines : Elles peuvent révéler des problèmes de fonctionnement des organes ou des infections contribuant à l'HTP.
Tomodensitométrie thoracique : Permet de détecter les caillots sanguins ou les affections pulmonaires.
Radiographie du thorax : Elle montre la taille du côté droit du cœur et des artères pulmonaires.
Polysomnographie (PSG) : Permet de déterminer si l'apnée du sommeil peut contribuer à la PH.
Scanner de ventilation/perfusion : Elle vérifie la présence de caillots sanguins qui pourraient bloquer la circulation sanguine dans les poumons.

Consultez toujours un médecin avant de commencer à prendre des médicaments.

Quel est le traitement de l'hypertension pulmonaire ?

Le traitement de l'hypertension pulmonaire (HTP) dépend du type spécifique et de tout autre problème de santé existant. L'objectif principal est de gérer les symptômes et d'améliorer la qualité de vie. Les plans de traitement sont personnalisés et peuvent se concentrer sur différents aspects des soins :

Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP)

Bloqueurs des canaux calciques : Ils contribuent à abaisser la pression sanguine dans les artères pulmonaires, facilitant ainsi la circulation du sang dans les poumons.
Diurétiques : Également connus sous le nom de comprimés d'eau, ils réduisent l'accumulation de liquide dans l'organisme, soulageant ainsi le cœur.
Oxygénothérapie : Essentielle pour les personnes dont le taux d'oxygène dans le sang est faible, cette thérapie permet à l'organisme de recevoir suffisamment d'oxygène.
Vasodilatateurs pulmonaires : Ces médicaments aident à détendre et à élargir les artères pulmonaires, réduisant ainsi la pression et allégeant la charge de travail du cœur.

Hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTPC)

Anticoagulants : Ils empêchent la formation de nouveaux caillots sanguins, réduisant ainsi le risque de nouveaux blocages.
Endartériectomie pulmonaire ( EAP) : Une procédure chirurgicale qui élimine les caillots sanguins des poumons, apportant un soulagement significatif aux patients atteints de L'HTP-TEC .
Angioplastie pulmonaire par ballonnet (AAPB) : Une option moins invasive qui utilise un ballon pour ouvrir les artères pulmonaires obstruées.
Médicaments tels que les stimulateurs solubles de la guanylate cyclase (SSGC) : Ils peuvent aider à ralentir la progression de la maladie.

Pour les autres types de HTP, l'accent est mis sur la prise en charge des affections sous-jacentes, telles que les maladies cardiaques ou pulmonaires, à l'aide d'une combinaison de médicaments, de changements de mode de vie et, si nécessaire, d'une intervention chirurgicale. Dans les cas les plus graves, une transplantation pulmonaire peut être envisagée.

Comment dois-je gérer mes médicaments contre l'hypertension pulmonaire ?

La gestion des médicaments contre l'hypertension pulmonaire (HTP) nécessite une attention particulière, car il se peut que vous preniez plusieurs médicaments pour l'HTP et d'autres maladies. Voici quelques conseils pratiques pour vous aider à rester sur la bonne voie :

Tenir une liste des médicaments : Ayez toujours une liste de vos médicaments, avec leur nom et leur utilité. Cela vous aide, vous et votre équipe soignante, à suivre votre plan de traitement.
Respectez un horaire : Prenez vos médicaments à la même heure chaque jour afin de maintenir des niveaux constants dans votre organisme. Si vous oubliez une dose, ne la prenez pas deux fois. Demandez plutôt conseil à votre fournisseur.
Consultez avant d'ajouter des médicaments en vente libre : Certains médicaments en vente libre, comme certains analgésiques ou médicaments contre le rhume, peuvent interagir avec vos médicaments contre l'hypertension pulmonaire ou causer des problèmes si vous avez des problèmes cardiaques. Consultez toujours votre médecin avant de prendre de nouveaux médicaments en vente libre.
Soyez prudent avec les produits à base de plantes : Les suppléments à base de plantes, même les plus courants comme les tisanes, peuvent interagir avec les médicaments contre l'hypertension. Il est préférable de les éviter, à moins que votre médecin ne vous donne son accord.
Suivez les instructions de votre médecin : N'arrêtez jamais votre traitement ou ne le modifiez jamais sans en parler d'abord à votre médecin, même si vous vous sentez mieux ou si vous ressentez des effets secondaires. Les ajustements doivent toujours être guidés par un professionnel de la santé.

Questions fréquentes

L'hypertension artérielle peut-elle provoquer la toux ?

Oui, l'hypertension pulmonaire peut provoquer une toux sèche et persistante. Cela est dû au fait que l'hypertension dans les poumons peut irriter les voies respiratoires et entraîner une gêne.

L'hypertension artérielle peut-elle provoquer des troubles du sommeil ?

Oui, l'hypertension artérielle, y compris l'hypertension pulmonaire, peut contribuer à des problèmes de sommeil tels que l'insomnie ou l'apnée du sommeil. Un mauvais sommeil peut solliciter davantage le cœur, créant ainsi un cycle d'aggravation des symptômes.

Peut-on guérir de l'hypertension pulmonaire ?

L'hypertension pulmonaire est une maladie chronique, ce qui signifie qu'elle ne peut pas être totalement guérie. Toutefois, un traitement approprié permet de gérer les symptômes et d'améliorer la qualité de vie. Certains types d'hypertension pulmonaire, comme l’HTPC, peuvent bénéficier d'un plus grand nombre d'options thérapeutiques, telles que la chirurgie, qui peuvent réduire considérablement les symptômes.

Sources

[1] https://www.has-sante.fr/upload

[2] https://www.familiprix.com/fr/l-apnee-du-sommeil-hypertension

[3] https://pdf.sciencedirectassets.com

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Dr Thierry CASTERA, rédacteur médical

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