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Chirurgie bariatrique

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12.11.2024

Principaux enseignements :

La chirurgie bariatrique est une option très efficace pour la perte de poids à long terme et peut améliorer des conditions telles que le diabète et l'hypertension artérielle, en particulier lorsque d'autres méthodes ont échoué.
Le succès dépend des changements de mode de vie à long terme, notamment d'une alimentation équilibrée, d'une activité physique régulière et d'un suivi, ce qui fait de la chirurgie un outil et non une solution miracle.
Les différents types de chirurgie bariatrique offrent des résultats variés, la plupart des patients perdant 50 à 80 % de leur excès de poids dans les 18 à 24 mois, en fonction de l'intervention.

La chirurgie bariatrique offre plus qu'une simple perte de poids : c'est une voie vers une meilleure santé et une meilleure qualité de vie pour les personnes confrontées aux défis de l'obésité sévère. Contrairement aux méthodes conventionnelles de perte de poids, la chirurgie bariatrique peut contribuer à traiter des affections telles que le diabète de type 2, l'hypertension artérielle et l'apnée du sommeil, donnant ainsi aux patients une chance de reprendre le contrôle de leur santé. Mais la chirurgie bariatrique est-elle adaptée à votre situation ? Cet article présente les principaux aspects de la chirurgie bariatrique, notamment à qui elle s'adresse, comment s'y préparer et quels sont les résultats auxquels vous pouvez vous attendre.

Qu'est-ce que la chirurgie bariatrique ?

La chirurgie bariatrique, également connue sous le nom de chirurgie de perte de poids, aide les personnes souffrant d'obésité sévère à perdre du poids. Les médecins peuvent recommander cette opération lorsque d'autres méthodes telles que le régime, l'exercice physique et les médicaments n'ont pas fonctionné. La chirurgie modifie le système digestif, généralement en modifiant l'estomac ou l'intestin grêle. Cette modification permet de limiter la quantité de nourriture que vous pouvez manger ou le nombre de calories que votre corps absorbe. Elle peut également réduire les signaux de faim envoyés au cerveau, ce qui facilite la gestion de l'appétit.

Ce type de chirurgie ne vise pas uniquement la perte de poids. Elle peut également aider à traiter les maladies liées à l'obésité, telles que le diabète et l'hypertension artérielle. Cependant, la chirurgie bariatrique n'est pas une solution miracle. Elle nécessite une préparation sérieuse avant l'opération et un engagement à changer de mode de vie après l'opération. Pour obtenir de bons résultats, il faut suivre les conseils du médecin et être prêt à procéder à des ajustements à long terme.

Les avantages de la chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique présente plusieurs avantages pour les personnes souffrant d'obésité sévère :

Amélioration de l'obésité : Elle fait partie des traitements les plus efficaces pour la perte de poids à long terme. De nombreux patients enregistrent une perte de poids significative dans les mois qui suivent l'opération, ce qui améliore leur état de santé général.
Réduction de la faim et augmentation de la satiété : La chirurgie bariatrique affecte les hormones intestinales. Ces changements peuvent contribuer à réduire la sensation de faim et à augmenter la sensation de satiété après avoir mangé, ce qui facilite le maintien d'une alimentation équilibrée.
Traitement du diabète de type 2 : La chirurgie bariatrique est particulièrement efficace pour les personnes atteintes de diabète de type 2. La chirurgie peut contribuer à améliorer le taux de sucre dans le sang, ce qui permet parfois de réduire les besoins en médicaments, voire d'obtenir une rémission du diabète.

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Les désavantages de la chirurgie bariatrique

Si la chirurgie bariatrique peut être très efficace, elle s'accompagne également de certains risques et défis :

Risque plus élevé de complications : Par rapport à d'autres chirurgies de perte de poids, certains types de chirurgie bariatrique présentent un risque légèrement plus élevé de complications pendant et après l'intervention.
Risque de carences en nutriments : Comme la chirurgie modifie souvent la façon dont les aliments sont absorbés, les patients peuvent être exposés à un risque plus élevé de carences en vitamines et en micronutriments. Des suppléments sont généralement nécessaires pour maintenir une bonne nutrition.
Problèmes digestifs : Certains patients peuvent développer ou aggraver des reflux acides ou des brûlures d'estomac après l'opération. En outre, les selles risquent d'être plus lâches ou plus fréquentes, ce qui peut nuire au confort et à la vie quotidienne.
Chirurgie complexe : Les interventions bariatriques sont plus complexes que les autres chirurgies de perte de poids. Cela signifie que le temps passé en salle d'opération est plus long et que la période de convalescence peut être plus longue.

Quels sont les différents types de chirurgie bariatrique ?

La chirurgie bariatrique se présente sous plusieurs formes, chacune ayant sa propre approche pour aider à la perte de poids. Voici quelques-uns des types les plus courants :

Sleeve gastrique (gastrectomie)
Ce type de chirurgie consiste à retirer environ 80 % de l'estomac, laissant derrière un estomac plus petit, en forme de tube ou de « manchon ». L'estomac plus petit limite la quantité de nourriture que vous pouvez manger en une seule fois, ce qui vous aide à vous sentir rassasié plus rapidement. Il réduit également la production d'hormones de la faim, ce qui peut aider à stabiliser l'appétit et à améliorer le taux de sucre dans le sang. La sleeve gastrique est considérée comme une intervention plus simple, avec un risque plus faible de complications.

Pontage gastrique (Roux-en-Y)
Cette procédure consiste à créer une petite poche en haut de l'estomac et à la relier directement à la partie inférieure de l'intestin grêle. Les aliments contournent la majeure partie de l'estomac et la première partie de l'intestin grêle. Cela limite la quantité de nourriture que vous pouvez manger et réduit l'absorption des nutriments. La Roux-en-Y est particulièrement efficace pour perdre du poids et gérer des maladies telles que le diabète de type 2. Elle est plus complexe que la sleeve gastrique mais permet d'obtenir de meilleurs résultats en termes de perte de poids grâce à la restriction combinée de l'ingestion et de l'absorption des aliments.

Dérivation biliopancréatique avec commutation duodénale (BPD-DS)
Il s'agit d'une intervention plus importante, qui combine une sleeve gastrectomie et une dérivation intestinale. Elle contourne environ 75 % de l'intestin grêle, ce qui réduit considérablement la quantité de nourriture que l'organisme peut absorber. Elle diminue également la production d'hormones de la faim, ce qui la rend efficace pour une perte de poids substantielle et la gestion de conditions métaboliques telles que le diabète. Toutefois, comme il limite considérablement l'absorption des nutriments, les patients doivent surveiller étroitement leur alimentation et prendre des suppléments à vie.

Chirurgie de séparation de l'estomac et de l'intestin et du pylore
Il s'agit d'une version plus récente de l'échange duodénal, qui vise à réduire les complications. Également connue sous le nom de Loop Duodenal Switch ou SADI-s, elle commence par une sleeve gastrectomie, suivie d'une connexion de l'intestin grêle en boucle. Contrairement à l'aiguillage duodénal original, cette méthode contourne une plus petite partie de l'intestin grêle, ce qui permet une meilleure absorption des nutriments.

Quels types de maladies la chirurgie bariatrique peut-elle traiter ?

L'obésité est liée à de nombreuses maladies chroniques graves, dont beaucoup peuvent être mortelles. La chirurgie bariatrique peut contribuer à réduire les risques associés à ces maladies en favorisant une perte de poids significative. Voici quelques-unes des affections qui peuvent s'améliorer après l'opération :

Hypercholestérolémie : l'hyperlipidémie, ou hypercholestérolémie, se traduit par un excès de graisses dans le sang. Ces graisses peuvent s'accumuler dans les vaisseaux sanguins, entraînant des blocages qui augmentent le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral.

L'hypertension artérielle (Hypertension) : Lorsque la pression artérielle est trop élevée, elle exerce une pression supplémentaire sur les parois des vaisseaux sanguins, ce qui augmente le risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. La perte de poids peut contribuer à réduire la tension artérielle et à améliorer la santé cardiaque en général.

Hyperglycémie : l'hyperglycémie est étroitement liée à la résistance à l'insuline et peut conduire au diabète de type 2. La chirurgie bariatrique améliore souvent le contrôle de la glycémie, réduisant ainsi le risque de développer un diabète et les complications qui y sont liées.

Diabète de type 2 : L'obésité augmente le risque de diabète de type 2 en raison de la résistance à l'insuline. La chirurgie bariatrique est l'un des traitements les plus efficaces pour améliorer ou même mettre en rémission le diabète de type 2.

Maladie cardiaque : L'excès de poids pèse sur le cœur, entraînant des pathologies telles que l'insuffisance cardiaque congestive et un risque accru d'infarctus.

Maladies rénales : Les maladies liées à l'obésité, telles que l'hypertension artérielle et le diabète, sont des facteurs importants des maladies rénales chroniques. La perte de poids peut contribuer à protéger la fonction rénale en améliorant ces conditions sous-jacentes.

Apnée obstructive du sommeil : Cette affection provoque des arrêts respiratoires répétés pendant le sommeil en raison d'une obstruction des voies respiratoires, ce qui met le cœur à rude épreuve. La perte de poids peut réduire la gravité de l'apnée du sommeil, améliorant ainsi la qualité du sommeil et la santé en général.

L'obésité est l'une des principales causes de l'apnée du sommeil ? L'apnée du sommeil se produit lorsque la respiration s'arrête de façon répétée pendant le sommeil en raison d'une obstruction des voies respiratoires, souvent aggravée par un excès de poids au niveau de la gorge. Les symptômes les plus courants sont un ronflement bruyant, une respiration haletante, une somnolence diurne et des maux de tête matinaux.

Le saviez-vous ?

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L'arthrose : Le surpoids exerce une pression supplémentaire sur les articulations, en particulier sur les genoux, ce qui augmente le risque de développer de l'arthrose. La réduction du poids par la chirurgie peut aider à soulager les douleurs articulaires et à ralentir la progression de cette maladie.

La maladie du foie gras non alcoolique (NAFLD) : L'obésité peut provoquer une accumulation de graisse dans le foie, entraînant une inflammation et des lésions hépatiques. La chirurgie bariatrique peut aider à réduire la graisse du foie, diminuant ainsi le risque de complications liées au foie.

Le cancer : L'obésité est associée à un risque plus élevé de développer certains cancers. Bien que les raisons exactes ne soient pas entièrement comprises, la perte de poids par la chirurgie bariatrique peut contribuer à réduire ce risque et à améliorer les taux de survie globaux.

À qui cela s'adresse-t-il ?

La chirurgie bariatrique peut être une option pour les personnes qui souffrent d'obésité sévère et qui n'ont pas réussi à perdre du poids de manière significative par d'autres méthodes. Elle est généralement recommandée aux personnes qui répondent à des critères spécifiques :

Indice de masse corporelle (IMC) de 40 ou plus : Ce niveau est considéré comme une obésité extrême. Les personnes présentant cet IMC sont souvent confrontées à de graves risques pour leur santé en raison de leur poids, ce qui fait d'elles de bons candidats à la chirurgie bariatrique.
IMC de 35 à 39,9 avec problèmes de santé : Si votre IMC se situe dans cette fourchette, vous pouvez être éligible si vous avez de graves problèmes de santé liés à l'obésité. Il peut s'agir de diabète de type 2, d'hypertension artérielle ou d'apnée du sommeil grave.
IMC de 30 à 34 avec de graves problèmes de santé : Dans certains cas, les personnes dont l'IMC se situe dans cette fourchette peuvent être éligibles si elles souffrent de graves problèmes de santé liés à l'obésité, bien que tous les types de chirurgie bariatrique ne leur soient pas accessibles.

La chirurgie bariatrique ne convient pas à tout le monde. Les candidats doivent se soumettre à un processus de sélection approfondi pour déterminer si la chirurgie leur convient. Cette évaluation comprend l'examen des antécédents médicaux, de l'état de santé actuel et de la volonté de s'engager à changer de mode de vie. Une perte de poids réussie après l'opération nécessite un engagement à long terme en matière de régime alimentaire, d'exercice physique et de suivi.

En France, le coût de la chirurgie bariatrique peut varier en fonction du type d'intervention et de l'établissement médical. En moyenne, le prix varie entre 4 000 et 10 000 euros [1]. Cette estimation comprend le coût de l'opération elle-même, le séjour à l'hôpital et les premiers soins postopératoires. Elle peut toutefois varier en fonction de facteurs supplémentaires tels que la durée de l'hospitalisation et les honoraires du chirurgien.

En France, la chirurgie bariatrique peut être partiellement prise en charge par l'assurance maladie (la Sécurité Sociale) si certaines conditions sont remplies [2].

Mythes courants sur la chirurgie bariatrique

Il existe plusieurs idées fausses sur la chirurgie bariatrique qui peuvent conduire à des malentendus. Voici deux des mythes les plus courants, ainsi que la réalité qui les sous-tend :

Mythe 1 : La chirurgie bariatrique doit être une dernière option
Nombreux sont ceux qui pensent que la chirurgie bariatrique n'est envisagée que lorsque toutes les autres stratégies de perte de poids ont échoué. En réalité, il s'agit de l'une des méthodes les plus efficaces pour obtenir une réduction de poids à long terme, en particulier pour les personnes souffrant d'obésité sévère (IMC de 40 ou plus). Si le régime, l'exercice physique et même les médicaments amaigrissants peuvent aider, ils ne donnent souvent pas de résultats durables pour les personnes souffrant d'une obésité importante. La chirurgie bariatrique offre une solution plus durable, en particulier lorsque les autres approches n'ont pas fonctionné au fil du temps.

Mythe 2 : La chirurgie bariatrique est une solution de facilité
Une autre idée reçue est que la chirurgie de perte de poids est une solution rapide et sans effort. En réalité, l'intervention n'est qu'une étape dans un parcours plus long. Elle constitue un outil puissant pour aider à rendre plus efficaces les changements de mode de vie, tels que l'adoption d'habitudes alimentaires plus saines et le maintien d'une activité physique régulière. La plupart des patients se sont déjà efforcés de procéder à ces changements avant d'envisager une intervention chirurgicale. Après l'intervention, il est essentiel de continuer à s'engager dans un mode de vie sain pour réussir, ce qui est loin d'être une solution « facile ».

Comment se préparer à la chirurgie bariatrique ?

Si vous pouvez bénéficier d'une chirurgie bariatrique, votre équipe médicale vous fournira des instructions spécifiques pour vous aider à vous préparer. La préparation est essentielle au bon déroulement de l'opération et de la récupération. Voici quelques étapes courantes que vous devrez peut-être suivre :

Tests et évaluations médicales : Avant l'opération, vous serez probablement soumis à divers tests de laboratoire et évaluations médicales. Ces évaluations permettent de s'assurer que vous êtes apte à subir l'intervention et d'identifier tout problème de santé qui pourrait nécessiter une attention particulière avant l'opération.
Adaptation du régime alimentaire et des médicaments : Votre médecin peut vous demander de respecter certaines restrictions alimentaires, par exemple de réduire ou d'éviter certains aliments et boissons. Il se peut également que vous deviez ajuster ou arrêter temporairement de prendre certains médicaments.
Modifications du mode de vie : On vous demandera peut-être de commencer un programme d'activité physique pour améliorer votre condition physique avant l'opération. Il est souvent nécessaire d'arrêter de fumer, car le tabagisme peut augmenter les risques pendant et après l'opération.
Planification de la récupération : Il est essentiel de planifier votre période de rétablissement après l'opération. Cela peut inclure l'organisation d'une aide à domicile si vous prévoyez d'avoir besoin d'un soutien pour les activités quotidiennes au cours des premiers jours suivant l'opération.

Combien de poids perd-on avec la chirurgie bariatrique ?

Les résultats de la perte de poids après une chirurgie bariatrique peuvent être significatifs et varient en fonction du type d'intervention pratiquée. La plupart des personnes, environ 90 %, perdent environ 50 % de leur excès de poids après l'opération et sont capables de maintenir cette perte au fil du temps. Voici un aperçu des résultats moyens de la perte de poids en fonction de l'intervention :

Bypass gastrique : Cette intervention entraîne généralement une perte d'environ 60 à 80 % de l'excès de poids. Cette perte de poids est généralement constatée dans les 1 à 2 ans qui suivent l'intervention [3].

Interruption duodénale
La perte de poids à 12 mois est de 70 % de l'excès de poids chez 80 % des patients opérés [4].

Gastrectomie en chemise
Les patients perdent généralement 50 à 70 % de leur excès de poids au cours de la première année suivant l'opération [5].

Questions fréquentes

Combien de temps faut-il pour perdre du poids après un bypass gastrique ?

La plupart des personnes commencent à perdre du poids rapidement dans les 3 à 6 mois qui suivent le pontage gastrique. La perte de poids significative se poursuit généralement pendant 18 à 24 mois.

Peut-on vivre longtemps après une chirurgie bariatrique ?

Oui, de nombreux patients vivent plus longtemps et en meilleure santé après une chirurgie bariatrique, surtout s'ils suivent un régime alimentaire sain, font de l'exercice régulièrement et suivent les recommandations de leur médecin.

La chirurgie bariatrique est-elle douloureuse ?

Il est possible que vous ressentiez une certaine douleur et un certain inconfort au cours des premiers jours suivant l'opération, mais ces douleurs sont généralement gérables grâce aux analgésiques qui vous ont été prescrits. La plupart des personnes peuvent reprendre leurs activités normales dans un délai de 2 à 4 semaines, en fonction de l'intervention.

Sources

[1] https://www.c-mon-assurance.com/chirurgie-obesite

[2] https://www.c-mon-assurance.com/chirurgie-obesite

[3] https://www.aktifinternational.com/pontage-gastrique

[4] https://www.copaix.fr/bypass-gastrique-chirurgie-obesite

[5] https://www.medicoverhospitals.in/fr/sleeve-gastrectomy

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