Apnée du sommeil : quelles opérations chirurgicales ?

Le SAHOS se manifeste par des épisodes récurrents d'obstruction des voies aériennes supérieures durant le sommeil. Cette obstruction peut être influencée par des facteurs anatomiques affectant le calibre et la stabilité de ces voies pendant le sommeil, tels que :

• Des anomalies anatomiques des tissus mous du larynx, incluant les muscles, les ligaments et les muqueuses,
• Une position anormale de la mandibule, l'os de la mâchoire inférieure,
• Une position anormale de la langue.

Pour les patients chez qui une particularité anatomique est identifiée comme cause du SAHOS, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Ces interventions chirurgicales visent généralement à :

• Réduire le volume des tissus mous (comme le voile du palais, les amygdales, et la base de la langue) qui restreignent les parois de l'oropharynx. L'oropharynx est la région anatomique comprenant les amygdales, le voile du palais, l'arrière de la langue et l'arrière de la gorge.
• Avancer les points d'insertion de la langue et/ou du voile du palais pour améliorer le passage de l'air.

Dans le cadre de la chirurgie du voile du palais, trois types d'opérations distinctes sont possibles, chacune adaptée à des besoins et des conditions spécifiques.

• L’Uvulopalatopharyngoplastie (UPPP) ou Pharyngotomie :

1. Cette chirurgie consiste en une excision de la luette du voile du palais, des amygdales, voire d’une partie de la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx, afin de restaurer la perméabilité normale des voies aériennes supérieures.
2. Elle est recommandée pour les SAHOS légers à modérés en l’absence de comorbidité cardiovasculaire ou d’obésité.
3. Elle n’est pas recommandée pour un SAHOS sévère sauf en cas d’hypertrophie amygdalienne majeure [1].

• La Pharyngotomie laser en ambulatoire :

1. Cette procédure moins invasive est réalisée avec un laser ambulatoire.
2. Elle ne peut pas être proposée en cas d'hypertrophie des amygdales.
3. Elle ne permet pas une plastie d'élargissement de l'oropharynx [2].
4. Elle est davantage adaptée au traitement du ronflement.

• La Somnoplastie :

1. Cette solution peu invasive consiste à rétracter le voile du palais par radiofréquence.
2. Elle est également plus adaptée au traitement du ronflement.

Cette chirurgie consiste à réaligner la structure du visage et à obtenir un élargissement global du pharynx.
Elle peut donc modifier la morphologie faciale du patient Il s’agit d’une option particulièrement adaptée aux personnes souffrant d’un SAHOS sévère ou symptomatique et qui ne peuvent pas bénéficier du traitement par PPC [3].

Elle consiste soit :

• En un repositionnement de la langue, permettant de dégager plus amplement les voies aériennes supérieures, notamment grâce à une chirurgie du menton (génioplastie)
• En une chirurgie de l’os hyoïde, qui est en lien avec les 17 muscles de la langue.

Les traitements de chirurgie linguaux sont recommandés pour les SAHOS légers à modérés avec un obstacle purement lingual sans anomalie squelettique [4].

• En une réduction du volume lingual (il s’agit d’une intervention sur le volume de la langue).

Ces interventions améliorent les paramètres respiratoires, mais ont un faible taux de guérison du SAHOS [5].

Le saviez-vous ? La neuro-stimulation du nerf hypoglosse (qui contrôle le mouvement de la langue), grâce à la pose d’un implant, semble offrir des résultats très prometteurs [6].

Le rôle du nez dans le SAHOS est souvent sous-évalué. Ce n’est généralement qu’en cas d’échec du traitement par PPC qu’on envisage un dysfonctionnement nasal obstructif chronique [7]. Pourtant, le traitement médical de l’obstruction nasale devrait être recommandé en première intention chez les patients SAHOS souffrant d’une rhinite ou d’une rhino-sinusite inflammatoire chronique [8]. Hors, ce dernier n’est recommandé qu’en cas d’échec du traitement médical par PPC [9].

Cette intervention chirurgicale peut radicalement changer la donne pour les patients obèses qui souffrent d’apnée du sommeil.
Au Royaume-Uni, une étude menée sur 47 patients diagnostiqués avec le SAHOS et ayant subi une chirurgie bariatrique, suivie d'une perte de poids substantielle (environ 40 kilos), a révélé des résultats prometteurs. 29,8 % des patients ont en effet pu arrêter leur traitement par PPC (pression positive continue), et plus de la moitié ont connu une diminution notable de leur Index d'Apnées/Hypopnées (IAH) ainsi qu'une réduction de la pression nécessaire dans leur traitement [10].

Le choix de la bonne intervention chirurgicale pour l'apnée du sommeil dépend de la cause sous-jacente, de la gravité et de votre état de santé général. Voici un bref résumé des options chirurgicales les plus courantes pour vous aider à comprendre celles qui pourraient vous convenir :

Amygdalectomie ou Adénoïdectomie

• Idéal pour : Les patients, en particulier les enfants, dont l'apnée du sommeil est causée par une hypertrophie des amygdales ou des adénoïdes.
• En quoi cela aide-t-il ? L'ablation de ces structures dégage les voies respiratoires, ce qui permet une meilleure circulation de l'air pendant le sommeil.
• Rétablissement : Il faut compter environ 1 à 2 semaines de cicatrisation.

Septoplastie

• Idéal pour : Les personnes souffrant d'une obstruction nasale due à une déviation de la cloison nasale.
• En quoi cela est-il utile ? Le redressement de la cloison nasale améliore la respiration nasale, ce qui peut réduire le ronflement et l'apnée légère.
• Rétablissement : Il faut en général 1 à 2 semaines.

Uvulopalatopharyngoplastie (UPPP)

• Idéal pour : Apnée du sommeil modérée à sévère causée par un excès de tissu dans la gorge.
• Comment cela aide : Enlève ou remodèle les tissus mous de la gorge pour élargir les voies respiratoires et réduire les blocages.
• Rétablissement : Il faut en général 2 à 3 semaines de convalescence.

Avancement du génioglosse (GA)

• Idéal pour : Les patients dont la langue bloque les voies respiratoires pendant le sommeil.
• Comment cela aide : Stabilise la langue pour l'empêcher de s'affaisser vers l'arrière et d'obstruer les voies respiratoires.
• Rétablissement : Le temps de guérison est d'environ 2 à 4 semaines.

Avancement maxillomandibulaire (MMA)

• Idéal pour : Apnée du sommeil sévère qui n'a pas répondu aux autres traitements.
• Comment cela aide : Déplace la mâchoire supérieure et inférieure vers l'avant, ce qui élargit considérablement les voies respiratoires.
• Récupération : Une période de récupération plus longue, de 6 à 8 semaines, est habituelle.

Implants palatins

• Idéal pour : Les personnes souffrant d'apnée du sommeil légère ou de ronflements causés par les vibrations du palais mou.
• Comment cela aide : Ces implants rigidifient le palais mou, réduisant ainsi son affaissement pendant le sommeil.
• Rétablissement : Il s'agit d'une intervention peu invasive, dont le rétablissement prend généralement 1 à 2 jours.

Stimulation du nerf hypoglosse

• Idéal pour : Les patients souffrant d'une obstruction des voies aériennes supérieures qui n'ont pas répondu au traitement par PPC.
• Comment cela fonctionne-t-il ? Un dispositif est implanté pour stimuler le nerf hypoglosse, ce qui permet aux muscles des voies aériennes de rester ouverts.
• Rétablissement : La guérison prend environ 1 à 2 semaines.

Chirurgie bariatrique

• Idéal pour : Les personnes obèses dont le poids contribue de manière significative à l'apnée du sommeil et à d'autres problèmes de santé.
• Comment cela aide : En réduisant le poids, la chirurgie bariatrique diminue souvent la gravité de l'apnée du sommeil ou la résout entièrement.
• Rétablissement : La durée de la convalescence est variable, allant généralement de 2 à 6 semaines.

La chirurgie peut réduire de manière significative la gravité de l'apnée du sommeil dans de nombreux cas, mais elle ne constitue pas toujours un remède complet. Le succès du traitement chirurgical dépend de la cause sous-jacente de l'affection. Par exemple, des procédures telles que l'amygdalectomie ou la septoplastie peuvent résoudre entièrement l'apnée du sommeil si l'hypertrophie des amygdales ou la déviation de la cloison nasale en sont les causes principales. Toutefois, dans les cas plus complexes, tels que ceux impliquant plusieurs facteurs (par exemple, l'obésité, la structure des voies respiratoires ou des problèmes neurologiques), la chirurgie fait souvent partie d'un plan de traitement plus large. Même après une intervention chirurgicale, certains patients peuvent avoir besoin de thérapies supplémentaires, comme la PPC ou des changements de mode de vie, pour gérer complètement leurs symptômes. Il est important de procéder à une évaluation approfondie avec un spécialiste du sommeil afin de déterminer si la chirurgie est susceptible de répondre à vos besoins et attentes spécifiques.