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Impact de la chirurgie bariatrique sur l'apnée du sommeil

Rédigé par L'équipe SleepDoctor
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Nous vérifions que le contenu de nos articles est en phase avec la littérature scientifique ainsi qu’avec les dernières recommandations des experts
13.11.2024
Principaux enseignements :
  • L'excès de poids augmente le risque d'affaissement des voies respiratoires pendant le sommeil, ce qui contribue à l'apnée du sommeil.
  • La perte de poids résultant de la chirurgie bariatrique permet de réduire le tissu adipeux autour des voies respiratoires, ce qui améliore les symptômes de l'apnée du sommeil chez de nombreux patients.
  • Les études du sommeil et la thérapie PPC garantissent de meilleurs résultats chirurgicaux et aident à prévenir les complications pendant la convalescence.
L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est une affection courante et grave qui touche des millions de personnes dans le monde, en particulier celles qui souffrent d'obésité. Non traitée, l'AOS peut entraîner des problèmes de santé importants, tels que l'hypertension artérielle, le diabète et les maladies cardiaques. Pour les personnes souffrant d'obésité, la chirurgie bariatrique offre une solution qui change la vie, non seulement pour la perte de poids, mais aussi pour l'amélioration, voire l'élimination de l'apnée du sommeil.

Comprendre le lien entre le poids et l'apnée du sommeil

L'obésité est l'un des principaux facteurs de l'apnée obstructive du sommeil (AOS), une affection caractérisée par des arrêts et des démarrages répétés de la respiration pendant le sommeil. En fait, plus de la moitié des adultes souffrant d'obésité risquent de développer une AOS. Le surpoids des personnes obèses peut augmenter l'épaisseur des tissus autour de la gorge, ce qui peut entraîner une obstruction des voies respiratoires et donc un SAOS. On estime que près de 78 % des personnes ayant recours à la chirurgie bariatrique souffrent également d'apnée du sommeil [1]. Cela montre le lien étroit entre l'excès de poids et l'apnée du sommeil.

Le syndrome d'apnée du sommeil (SAOS) peut passer inaperçu pendant des années et n'est souvent pas diagnostiqué. Selon des recherches récentes, près de 85 à 90 % des personnes souffrant de SAOS ne savent même pas qu'elles en sont atteintes [2]. Il s'agit d'un problème grave, car un SAOS non traité perturbe non seulement le sommeil, mais augmente également le risque d'autres problèmes de santé tels que l'hypertension artérielle, le diabète et les maladies cardiaques, que l'on retrouve souvent chez les personnes en surpoids ou obèses.

La chirurgie bariatrique, conçue pour réduire le poids corporel, peut être un moyen efficace de réduire, voire d'éliminer l'AOS chez certains patients. En s'attaquant à la cause première, à savoir l'excès de poids, ce type de chirurgie pourrait améliorer de manière significative la qualité du sommeil et l'état de santé général.

Principaux symptômes de l'apnée obstructive du sommeil

L'apnée du sommeil peut se manifester de différentes manières. Les principaux symptômes sont les suivants :

Facteurs qui augmentent le risque de SAOS

Si l'obésité est un facteur de risque majeur pour l'apnée obstructive du sommeil, d'autres facteurs peuvent également augmenter la probabilité de développer cette pathologie :

  • Indice de masse corporelle (IMC) >30 : un IMC élevé est lié à un risque accru d'AOS.
  • Circonférence du cou >43 cm chez les hommes, >38 cm chez les femmes : un cou plus épais peut bloquer les voies respiratoires.
  • Âge : les personnes de plus de 40 ans présentent un risque plus élevé.
  • Le sexe : les hommes sont plus susceptibles de développer un SAOS que les femmes.
  • Diabète et hypertension : ces affections accompagnent souvent le SAOS.
  • Anomalies cranio-faciales : les différences structurelles au niveau du visage et de la mâchoire peuvent contribuer au SAOS.
  • L'origine ethnique : les Afro-Américains, les Asiatiques et les femmes hispaniques présentent un risque plus élevé de SAOS.
  • Travail posté et conduite fréquente : ces facteurs liés au mode de vie peuvent également jouer un rôle.
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Comment les chirurgiens bariatriques contribuent à la prise en charge du SAOS

Les chirurgiens bariatriques jouent un rôle essentiel dans la prise en charge de l'apnée obstructive du sommeil, en particulier chez les patients obèses qui subissent une chirurgie de perte de poids. L'obésité étant étroitement liée à l'AOS, les chirurgiens procèdent à un dépistage lors de la préparation de l'opération. Ce dépistage comprend généralement une étude du sommeil, également appelée polysomnographie, qui permet de détecter le SAOS et d'en évaluer la gravité. Il est essentiel de traiter le SAOS avant une intervention chirurgicale, car cette affection peut accroître les risques associés à l'anesthésie et à la chirurgie, en particulier pour le système respiratoire. En traitant l'apnée du sommeil en même temps que la perte de poids, les chirurgiens peuvent améliorer la sécurité des patients et les résultats de l'opération.

Il est souvent conseillé aux patients souffrant de SAOS d'utiliser un traitement par PPC (pression positive continue) avant et après une intervention chirurgicale. Des études montrent que le traitement par PPC aide à prévenir l'obstruction des voies respiratoires pendant l'opération et réduit le risque de complications après l'opération [3]. Pour les patients souffrant d'un SAOS sévère, il est généralement recommandé d'éviter la chirurgie ambulatoire, car une surveillance étroite est nécessaire pendant et après l'intervention.

La chirurgie bariatrique comme traitement de l'apnée du sommeil

La chirurgie bariatrique est considérée comme l'un des traitements les plus efficaces de l'apnée obstructive du sommeil, entraînant des améliorations significatives dans de nombreux cas. Selon une méta-analyse récente, l'effet à court terme de la chirurgie bariatrique sur le SAOS a été associé à un taux de rémission global de 65 % [4]. Cette amélioration est largement due à la perte de poids considérable consécutive à l'opération, qui s'étale généralement sur une période de 18 à 24 mois. La plupart des patients perdent entre 50 et 80 % de leur excès de poids pendant cette période [5].

Au fur et à mesure que les patients perdent leurs kilos superflus, le tissu adipeux autour de leurs voies respiratoires supérieures diminue, ce qui réduit, voire élimine, l'affaissement des voies respiratoires à l'origine de l'AOS. Pour de nombreuses personnes, cela se traduit par une réduction des symptômes du SAOS ou une résolution complète de la maladie.

Les patients qui avaient auparavant besoin d'un appareil de PPC pour les aider à respirer pendant leur sommeil peuvent constater une réduction notable de ce besoin.

Questions fréquentes

Pourquoi une étude du sommeil est-elle nécessaire pour la chirurgie bariatrique ?

Une étude du sommeil, ou polysomnographie, est nécessaire pour vérifier la présence d'une apnée obstructive du sommeil (AOS) avant une chirurgie bariatrique. L'AOS est fréquente chez les personnes souffrant d'obésité et une AOS non traitée peut augmenter le risque de complications pendant et après l'opération, en particulier avec l'anesthésie. L'identification et la prise en charge du SAOS à l'avance permettent de sécuriser l'opération et la convalescence.

La PPC est-elle utilisée après une chirurgie bariatrique ?

Oui, la PPC (pression positive continue) peut encore être utilisée après une chirurgie bariatrique, en particulier au début de la période de rétablissement. Au fur et à mesure que vous perdez du poids et que votre apnée du sommeil s'améliore, votre médecin réévaluera si la PPC est toujours nécessaire. Certains patients peuvent éventuellement cesser de l'utiliser au fur et à mesure que leur AOS s'améliore.

Quels sont les facteurs qui peuvent vous empêcher de bénéficier d'une chirurgie bariatrique ?

Certains facteurs peuvent vous empêcher de bénéficier d'une chirurgie bariatrique, notamment :

  • Des troubles mentaux graves non traités
  • Problèmes de toxicomanie (alcool, drogues)
  • Des problèmes médicaux graves qui rendent l'opération trop risquée.
  • Non-respect des critères d'IMC (habituellement IMC > 40, ou > 35 avec des problèmes de santé connexes)
Sources
[1] https://nobesity.in/how-baritric-surgery-helps-you-to-cure-sleep-apnoea
[2] https://health.clevelandclinic.org/sleep-apnea
[3] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles
[4] https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles
[5] https://comprehensivesleepcare.com/bariatric-surgery-sleep-apnea
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Dr Thierry CASTERA, rédacteur médical
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