La ventilation non invasive (VNI) pour l'apnée du sommeil
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Article mis a jour le 19.09.2024
Principaux enseignements
- La VNI est une pression ou une assistance à la respiration à l’aide d’un appareil et d’un masque.
- La VNI comprend différents modes tels que la PPC, qui fournit une pression continue, et la BiPAP, qui offre deux niveaux de pression pour une assistance respiratoire plus adaptée.
- La ventilation non invasive (VNI) est un traitement de référence pour les personnes souffrant d'apnée du sommeil et d'autres affections respiratoires.
Qu'est-ce que la pression positive non invasive (VNI) ?
La ventilation non invasive (VNI) est une méthode qui permet de fournir une assistance respiratoire sans avoir recours à une voie respiratoire endotrachéale [1]. Elle utilise un masque facial pour délivrer de l'oxygène. La VNI offre des avantages physiologiques similaires à ceux de la ventilation mécanique conventionnelle, notamment la réduction de l'effort nécessaire pour respirer et l'amélioration des échanges gazeux.
La VNI fonctionne en créant une pression positive dans les voies aériennes, c'est-à-dire que la pression à l'extérieur des poumons est supérieure à la pression à l'intérieur de ceux-ci. Cette différence force l'air à entrer dans les poumons, ce qui facilite l'effort respiratoire et diminue le travail de la respiration. En outre, la VNI contribue à maintenir l'expansion du thorax et des poumons en augmentant la capacité résiduelle fonctionnelle, autrement dit le volume d'air restant dans les poumons après une expiration normale. L'air restant dans les alvéoles est disponible pour les échanges gazeux, ce qui facilite l'oxygénation et l'élimination du dioxyde de carbone.
Selon les besoins et le cas d'apnée du sommeil, il existe deux types de traitement par VNI : La pression positive constante (PPC) et la pression positive bi-niveau (BiPAP).
La VNI fonctionne en créant une pression positive dans les voies aériennes, c'est-à-dire que la pression à l'extérieur des poumons est supérieure à la pression à l'intérieur de ceux-ci. Cette différence force l'air à entrer dans les poumons, ce qui facilite l'effort respiratoire et diminue le travail de la respiration. En outre, la VNI contribue à maintenir l'expansion du thorax et des poumons en augmentant la capacité résiduelle fonctionnelle, autrement dit le volume d'air restant dans les poumons après une expiration normale. L'air restant dans les alvéoles est disponible pour les échanges gazeux, ce qui facilite l'oxygénation et l'élimination du dioxyde de carbone.
Selon les besoins et le cas d'apnée du sommeil, il existe deux types de traitement par VNI : La pression positive constante (PPC) et la pression positive bi-niveau (BiPAP).
PPC
La pression positive continue des voies aériennes (PPC) est le niveau le plus élémentaire de soutien fourni par la ventilation non invasive. Elle délivre une pression positive constante et fixe tout au long de l'inspiration et de l'expiration. Cette pression continue permet de maintenir les voies respiratoires ouvertes, réduisant ainsi l'effort nécessaire pour respirer. La PPC délivre une concentration d'oxygène plus élevée que les autres masques à oxygène.
Les appareils PPC sont utilisés pour traiter l'apnée obstructive et l'apnée centrale du sommeil [2]. Dans les deux cas, la respiration est interrompue plusieurs fois pendant le cycle du sommeil, ce qui peut se produire des centaines de fois au cours d'une seule nuit. Cette interruption entraîne un manque d'oxygène et augmente le risque d'hypertension artérielle, de maladie cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, de diabète et d'autres problèmes de santé.
Les appareils PPC sont utilisés pour traiter l'apnée obstructive et l'apnée centrale du sommeil [2]. Dans les deux cas, la respiration est interrompue plusieurs fois pendant le cycle du sommeil, ce qui peut se produire des centaines de fois au cours d'une seule nuit. Cette interruption entraîne un manque d'oxygène et augmente le risque d'hypertension artérielle, de maladie cardiaque, d'accident vasculaire cérébral, de diabète et d'autres problèmes de santé.
BiPAP
La pression positive des voies aériennes à deux niveaux (Bilevel Positive Airway Pressure ou BiPAP) est une machine qui vous aide à respirer en fournissant une ventilation non invasive. Elle est utilisée lorsque vous pouvez respirer seul mais que vous avez besoin d'un supplément d'oxygène ou d'une aide pour éliminer le dioxyde de carbone. Contrairement à la ventilation mécanique, qui utilise un tube dans votre gorge, la BiPAP délivre de l'air à travers un masque sur votre visage.
La BiPAP fonctionne en créant une pression positive dans les voies respiratoires, ce qui signifie que l'appareil pousse l'air à une pression plus élevée dans ces dernières, qui comprennent le nez, la bouche et la trachée. Cette pression plus élevée maintient les voies respiratoires ouvertes et aide à faire entrer l'air dans les poumons et à l'en faire sortir. Le terme "bilevel" indique que la BiPAP fournit deux niveaux de pression différents : une pression plus élevée lorsque vous inspirez (pression positive des voies aériennes à l'inspiration, IPAP) et une pression plus faible lorsque vous expirez (pression positive des voies aériennes à l'expiration, EPAP). Ces deux niveaux facilitent la respiration et la rendent plus efficace.
La thérapie BiPAP est principalement utilisée pour traiter l'apnée centrale du sommeil [3], ainsi que les troubles cardiaques, pulmonaires et neurologiques qui nécessitent un soutien structuré des voies respiratoires pendant le sommeil.
La BiPAP fonctionne en créant une pression positive dans les voies respiratoires, ce qui signifie que l'appareil pousse l'air à une pression plus élevée dans ces dernières, qui comprennent le nez, la bouche et la trachée. Cette pression plus élevée maintient les voies respiratoires ouvertes et aide à faire entrer l'air dans les poumons et à l'en faire sortir. Le terme "bilevel" indique que la BiPAP fournit deux niveaux de pression différents : une pression plus élevée lorsque vous inspirez (pression positive des voies aériennes à l'inspiration, IPAP) et une pression plus faible lorsque vous expirez (pression positive des voies aériennes à l'expiration, EPAP). Ces deux niveaux facilitent la respiration et la rendent plus efficace.
La thérapie BiPAP est principalement utilisée pour traiter l'apnée centrale du sommeil [3], ainsi que les troubles cardiaques, pulmonaires et neurologiques qui nécessitent un soutien structuré des voies respiratoires pendant le sommeil.
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Les effets indésirables de la VNI
La ventilation non invasive (VNI) présente de nombreux avantages, mais elle peut aussi être source d'inconfort [4]. Les principaux effets secondaires sont les suivants :
Il est important de discuter de ces désagréments avec votre médecin du sommeil, votre infirmière ou votre inhalothérapeute afin de trouver des solutions adaptées. Il est essentiel de prêter attention au confort et à l'ajustement du masque.
- Irritation de la peau : Le masque facial peut provoquer des irritations, des douleurs, voire des plaies sur la peau.
- Sécheresse : Les utilisateurs peuvent ressentir une sécheresse au niveau du nez et de la gorge.
- Congestion : La congestion du nez et des sinus est un problème courant.
- Gêne abdominale : Certains utilisateurs peuvent ressentir une gêne au niveau de l'abdomen ou du système digestif.
- Irritation des yeux : Les fuites d'air du masque peuvent provoquer une irritation des yeux.
- Difficulté à parler ou à avaler : L'utilisation de l'appareil peut rendre difficile la parole ou la déglutition.
- Troubles du sommeil : Certaines personnes peuvent avoir des difficultés à s'endormir lorsqu'elles utilisent la VNI.
Il est important de discuter de ces désagréments avec votre médecin du sommeil, votre infirmière ou votre inhalothérapeute afin de trouver des solutions adaptées. Il est essentiel de prêter attention au confort et à l'ajustement du masque.
Comment entretenir le matériel de VNI ?
Lors de l'utilisation de la ventilation non invasive (VNI), il est essentiel de garder tout le matériel propre dans le but d'éviter les complications et la contamination, et de garantir ainsi l'efficacité du traitement.
Nettoyage quotidien :
Conseils d'inspection :
Si vous remarquez un problème quelconque ou si l'équipement semble inadéquat, informez-en immédiatement votre prestataire de soins. Un bon entretien et des inspections régulières de votre équipement VNI sont essentiels pour garantir un traitement efficace et prévenir tout problème potentiel.
Nettoyage quotidien :
- Masque : Nettoyez le masque tous les jours avec de l'eau et un savon doux. Rincez-le soigneusement et laissez-le sécher à l'air libre.
- Sangles et appareil : Suivez les recommandations du fabricant ou de votre prestataire de soins pour nettoyer les sangles, l'appareil et son filtre.
Conseils d'inspection :
- Forme du masque : Vérifiez que le masque conserve sa forme d'origine.
- Pièces cassées : Vérifiez qu'aucune pièce n'est cassée ou endommagée.
- Tuyau : Inspectez le tube pour vérifier qu'il n'y a pas de trous ou de perforations.
Si vous remarquez un problème quelconque ou si l'équipement semble inadéquat, informez-en immédiatement votre prestataire de soins. Un bon entretien et des inspections régulières de votre équipement VNI sont essentiels pour garantir un traitement efficace et prévenir tout problème potentiel.
Questions fréquentes
Pourquoi utiliser la VNI la nuit ?
L'utilisation de la VNI la nuit permet de maintenir les voies respiratoires ouvertes et d'assurer une bonne respiration pendant le sommeil, ce qui réduit le risque de manque d'oxygène et améliore la qualité générale du sommeil.
Quelle est la différence entre la VNI et la PPC ?
La VNI fait référence à la ventilation non invasive qui peut inclure différents modes comme la BiPAP, qui fournit deux niveaux de pression. La PPC délivre une pression fixe et continue pour maintenir les voies respiratoires ouvertes.
Quel est le meilleur traitement pour l'apnée du sommeil ?
Le meilleur traitement de l'apnée du sommeil varie d'un individu à l'autre et peut inclure la PPC, la BiPAP, des changements de mode de vie ou une intervention chirurgicale. Consultez votre médecin pour déterminer l'option la plus appropriée pour vous.
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Dr Thierry CASTERA, rédacteur médical
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Sources
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