La ventilation BiPAP pour traiter l’apnée du sommeil

Les appareils BiPAP ont diverses utilisations, notamment pour certains cas d'apnée obstructive du sommeil (SAOS), d'autres troubles respiratoires liés au sommeil et des problèmes respiratoires spécifiques. Pour décider de l'utilisation d'une machine BiPAP, il faut toujours consulter un médecin ou un spécialiste du sommeil.

La thérapie BiPAP est généralement prescrite aux personnes souffrant d'apnée obstructive du sommeil sous certaines conditions [2] :

• Traitement PPC infructueux : Si la thérapie PPC initiale ne soulage pas les perturbations de la respiration et du sommeil, un médecin peut suggérer de passer à une machine BiPAP.
• Besoins en pression élevée : Lorsque des niveaux élevés de pression d'air pendant l'inspiration sont nécessaires pour éviter les interruptions de la respiration, les médecins peuvent recommander une BiPAP au lieu d'une PPC ou d'une APAP.
• Intolérance à la pression inspiratoire de la PPC : l'expiration contre la pression d'air continue d'une PPC peut être inconfortable, ce qui conduit certaines personnes à cesser d'utiliser l'appareil. Une BiPAP peut apporter plus de confort et encourager une utilisation régulière.
• Problèmes respiratoires coexistants : Les appareils BiPAP peuvent aider les personnes dont le SAOS est compliqué par un autre problème respiratoire, tel que l'apnée centrale du sommeil (ACS).

La thérapie par BiPAP est efficace pour traiter divers troubles respiratoires au-delà de l'apnée obstructive du sommeil (AOS). Elle est couramment utilisée dans les cas suivants :

• L'apnée centrale du sommeil (ACS) : Souvent associée à des problèmes de santé provoquant une hyperventilation ou une hypoventilation, la BiPAP aide à normaliser la respiration pendant le sommeil [3].
• Les états d'hypoventilation : Comprend le syndrome d'obésité et d'hypoventilation (SOH) et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
• Les affections de l’apnée centrale du sommeil liées à l'hyperventilation :

a) insuffisance cardiaque : Lorsque le cœur ne parvient pas à pomper suffisamment de sang [4]
b) respiration de Cheyne-Stokes : caractérisée par des cycles de respiration rapide et lente.
c) respiration périodique en haute altitude : respiration rapide avec des pauses en haute altitude.

• Les problèmes respiratoires graves dus à la COVID-19 : Stabilise la respiration, mais n'est pas un traitement contre le virus.
• Les difficultés respiratoires aiguës de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) : aide à gérer la respiration dans des voies respiratoires endommagées ou enflammées.

Outre la BiPAP, il existe d'autres thérapies PAP telles que la PPC (pression positive continue) et l'APAP (pression positive auto-ajustable). Comprendre ces différences peut aider à comprendre et à déterminer la thérapie la plus appropriée avec votre médecin.

Un appareil BiPAP ajuste la pression d'air en fonction de votre respiration : il fournit plus de pression lorsque vous inspirez et moins lorsque vous expirez, ce qui facilite la respiration. En revanche, un appareil PPC maintient la même pression d'air en permanence, que vous inspiriez ou que vous expiriez.

La PPC est généralement le premier choix pour traiter l'apnée obstructive du sommeil (SAOS). Cependant, la BiPAP peut être recommandée si la personne a des difficultés respiratoires supplémentaires ou si la thérapie PPC ne traite pas efficacement son SAOS.
La BiPAP est également souvent préférée par les personnes qui trouvent difficile ou inconfortable d'expirer contre la pression constante d'une machine PPC [5].

D’ailleurs, les récents progrès de la technologie PPC ont réduit les différences entre la cette dernièreet la BiPAP.
En effet, de nombreux appareils PPC récents disposent désormais d'un réglage d'allègement de la pression de l’air. Ils la diminuent légèrement pendant l'expiration, ce qui les rend plus confortables et similaires à la BiPAP à cet égard.

L'APAP, qui signifie pression positive auto-ajustable des voies aériennes, fonctionne de manière semblable à la PPC, mais présente une amélioration significative : elle utilise un logiciel pour surveiller les perturbations respiratoires et ajuste automatiquement les niveaux de pression d'air.
Bien que certains appareils BiPAP soient également dotés de cette fonction d'auto-ajustement, beaucoup fonctionnent avec des réglages de pression fixes.

Les appareils APAP, comme les appareils PPC, sont généralement le premier choix pour traiter l'apnée obstructive du sommeil. La BiPAP n'est généralement recommandée que si la thérapie par APAP ou PPC ne permet pas de traiter efficacement le SAOS, ou si les perturbations respiratoires de la personne sont plus complexes.

La VAA (ventilation auto-asservie), appelée ASV en anglais (Adaptive servo-ventilation) est un type de thérapie par pression positive conçu pour traiter les troubles respiratoires complexes, en particulier l'apnée centrale du sommeil.
Contrairement à la BiPAP, qui fournit deux niveaux de pression fixes pour l'inspiration et l'expiration, l'ASV surveille en permanence vos schémas respiratoires et ajuste la pression respiration par respiration afin de maintenir un rythme respiratoire régulier.

La BiPAP est généralement utilisée pour l'apnée obstructive du sommeil et certaines pathologies qui nécessitent un niveau de pression fixe. En revanche, l'ASV est spécifiquement adaptée aux patients souffrant d’apnée centrale du sommeil, où les interruptions respiratoires sont plus irrégulières et souvent liées au contrôle de la respiration par le cerveau.

Les machines ASV sont particulièrement utiles pour traiter des pathologies telles que la respiration de Cheyne-Stokes, qui implique des périodes de respiration rapide suivies de pauses, et l'insuffisance cardiaque, où les schémas respiratoires peuvent être très variables. Les réglages en temps réel de l'ASV le rendent plus efficace pour gérer ces troubles respiratoires complexes et variables que les réglages de pression plus simples de la BiPAP.

Si un professionnel de santé vous installe sous BiPAP :

1. Réglage de la machine : Le prestataire de soins met en marche la machine BiPAP et ajuste les réglages si nécessaire. Ce processus d'ajustement est connu sous le nom de "titrage".
2. Mise en place du masque : Le prestataire ajustera le masque sur votre visage. Il existe différents types de masques ; le vôtre peut couvrir uniquement le nez ou le nez et la bouche. Le prestataire s'assurera que le masque n'est ni trop serré ni trop lâche.

Si vous utilisez votre propre BiPAP à domicile :

1. Installation initiale : Installez votre appareil sur une surface stable, vérifiez le filtre, installez l'humidificateur et fixez les tuyaux à l'appareil et au masque. Votre prestataire de soins ou d'équipement médical vous indiquera la marche à suivre.
2. Ajustement du masque : Mettez votre masque et ajustez-le selon les instructions de votre prestataire. Cette opération s'effectue généralement en position assise.
3. Activation de la machine : Allumez la machine BiPAP.
4. Derniers réglages : Allongez-vous et réajustez votre masque si nécessaire pour qu'il soit confortable.

La thérapie BiPAP offre plusieurs avantages clés, ce qui en fait une option intéressante pour de nombreuses personnes souffrant de difficultés respiratoires :

• La BiPAP est non invasive, c'est-à-dire qu'elle ne nécessite pas d'insertion dans le corps. Cela réduit le risque de complications par rapport aux méthodes de ventilation invasives.

• La BiPAP peut faciliter la transition des patients hors d'un système de maintien en vie, en fournissant une assistance respiratoire sans nécessiter de procédures invasives.

• Pour les personnes souffrant d'apnée du sommeil qui ne tolèrent pas la PPC ou qui ne constatent pas d'amélioration avec le traitement par PPC, la BiPAP constitue une alternative efficace. Elle offre plus de confort, en particulier pour ceux qui ont du mal à expirer contre la pression continue de la PPC.

Les nouveaux utilisateurs de machines BiPAP peuvent rencontrer quelques problèmes à court terme, qui se résolvent souvent d'eux-mêmes ou après ajustement du masque ou des réglages de l'appareil. Les effets secondaires courants, similaires à ceux d'autres types de thérapie PAP, peuvent inclure :

• Sécheresse de la bouche, du nez ou de la gorge.
• Congestion nasale ou écoulement nasal.
• Gêne lors du port du masque.
• Irritation de la zone couverte par le masque.
• Perturbation due au bruit produit par la machine.
• Sentiment de claustrophobie lors du port du masque.

Les appareils BiPAP peuvent également être plus chers que les appareils PPC, ce qui peut constituer un obstacle pour les personnes qui paient de leur poche. En outre, comme la BiPAP réduit la pression de l'air lors de l'expiration, la pression peut parfois être trop faible pour traiter efficacement l'apnée du sommeil. Par conséquent, les réglages de la BiPAP doivent être soigneusement configurés par un médecin afin de minimiser ce risque et d'assurer un traitement efficace.