PPC : que faire quand le traitement semble mal fonctionner ?
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Article mis a jour le 23.07.2024
Principaux enseignements :
- Certains patients se plaignent toujours de somnolence alors que leur apnée du sommeil est correctement prise en charge.
- Il est essentiel de vérifier le bon fonctionnement du matériel et de vérifier sa durée quotidienne d’utilisation.
- En cas de somnolence avérée, les habitudes de sommeil du patient pourront être revues.
- Des examens complémentaires pourront être prescrits pour diagnostiquer la présence éventuelle d’autres troubles du sommeil ou d’autres pathologies comme par exemple un trouble dépressif, fréquent chez les personnes souffrant d’apnée.
Certains patients continuent de se plaindre de fatigue ou de somnolence alors même que leur apnée est traitée. Appareil mal adapté, durée de sommeil insuffisante, autre trouble du sommeil, épisode dépressif : de multiples diagnostics différentiels peuvent expliquer ce malaise persistant.
« Je suis traité pour mon apnée mais ça ne marche pas, je somnole toujours autant ». Ce cas de figure est bien connu des médecins même si, fort heureusement, il est rare que les traitements de l’apnée du sommeil échouent définitivement à améliorer la qualité de vie du patient. Si vous vous reconnaissez dans ce constat, pas de panique. Tout n’est pas fichu. On peut encore vous rassurer.
« Je suis traité pour mon apnée mais ça ne marche pas, je somnole toujours autant ». Ce cas de figure est bien connu des médecins même si, fort heureusement, il est rare que les traitements de l’apnée du sommeil échouent définitivement à améliorer la qualité de vie du patient. Si vous vous reconnaissez dans ce constat, pas de panique. Tout n’est pas fichu. On peut encore vous rassurer.
Je suis fatiguée malgré le traitement du PPC : que faire ?
Malgré votre traitement, vous avez la sensation que vos nuits ne sont toujours pas reposantes. Que faire ? Avec l’aide d’un médecin du sommeil, vous pouvez commencer par préciser cette sensation.
Identifier s'agit-il d'une fatigue ou d'une somnolence diurne excessive ?
S’agit-il de fatigue ou de somnolence ? Les deux notions peuvent sembler proches jusqu’à se confondre, mais elles répondent en réalité à des définitions précises et dont les symptômes correspondent à des tableaux cliniques singuliers. Pour définir la fatigue, l’Académie de médecine nous renvoie à « une sensation subjective de difficulté à agir » après un travail ou un effort physique considéré comme excessif [2]. La somnolence se définit, quant à elle, comme « un état intermédiaire entre la veille et le sommeil, caractérisé par une tendance irrésistible à l’assoupissement si la personne n’est pas stimulée ».
Si vous êtes pris d’une envie irrésistible de bâiller plus souvent qu’à votre habitude, un test facile à effectuer peut mesurer votre propension à la somnolence diurne : l'échelle de somnolence d’Epworth. Au théâtre, dans les transports en commun, en réunion, quelles sont les possibilités que vous vous assoupissiez dans la journée ? Vos réponses à une petite série de questions évaluent votre score Epworth. Si ce dernier est égal ou supérieur à 10 points, vous présentez une somnolence diurne excessive. Et dans ce cas, il faut agir. Pas d’inquiétude, on vous accompagne pas-à-pas jusqu'à ce que vous retrouviez un sommeil de bébé.
Si vous êtes pris d’une envie irrésistible de bâiller plus souvent qu’à votre habitude, un test facile à effectuer peut mesurer votre propension à la somnolence diurne : l'échelle de somnolence d’Epworth. Au théâtre, dans les transports en commun, en réunion, quelles sont les possibilités que vous vous assoupissiez dans la journée ? Vos réponses à une petite série de questions évaluent votre score Epworth. Si ce dernier est égal ou supérieur à 10 points, vous présentez une somnolence diurne excessive. Et dans ce cas, il faut agir. Pas d’inquiétude, on vous accompagne pas-à-pas jusqu'à ce que vous retrouviez un sommeil de bébé.
Assurer une utilisation efficace de la PPC
La persistance d’une somnolence diurne est, a priori, le signe que votre trouble respiratoire persiste.
Premier réflexe : s’interroger sur la prise en charge de ce dernier. Quelle est l’efficacité de votre appareillage ? Le portez-vous correctement ? Pendant un temps suffisant ?
Toutes ces questions ne sont pas de pure forme. Il existe en effet une relation linéaire entre le nombre d’heures d’utilisation de la PPC et la diminution de la somnolence [3]. En dessous de quatre à cinq heures de port de l’appareil, son efficacité n’est pas suffisante pour que le trouble respiratoire soit correctement pris en charge et le degré de somnolence réduit d’autant. Il est donc essentiel de respecter le temps de port prescrit par votre médecin.
Premier réflexe : s’interroger sur la prise en charge de ce dernier. Quelle est l’efficacité de votre appareillage ? Le portez-vous correctement ? Pendant un temps suffisant ?
Toutes ces questions ne sont pas de pure forme. Il existe en effet une relation linéaire entre le nombre d’heures d’utilisation de la PPC et la diminution de la somnolence [3]. En dessous de quatre à cinq heures de port de l’appareil, son efficacité n’est pas suffisante pour que le trouble respiratoire soit correctement pris en charge et le degré de somnolence réduit d’autant. Il est donc essentiel de respecter le temps de port prescrit par votre médecin.
Gérer les possibles effets secondaires de la PPC
De nombreuses causes peuvent rendre le masque inconfortable et nuire à son efficacité comme:
Grâce aux mesures réalisées par l’appareil de PPC, le médecin du sommeil va également vérifier le nombre d’apnées et d’hypopnées résiduelles. Si celles-ci sont significatives, le niveau de pression optimal de l’appareil sera revu pour mieux s’adapter à votre SAHOS.
Des examens complémentaires pourront, le cas échéant, être prescrits comme :
Dans certains cas, ces examens peuvent révéler une apnée complexe du sommeil, comme une apnée mixte associant SAHOS, d’origine mécanique, et apnée centrale, d’origine neurologique, nécessitant de changer d’appareillage respiratoire pour une prise en charge plus efficace.
- La rhinosinusite chronique peut provoquer une congestion et une irritation nasales, rendant difficile une respiration confortable à travers le masque.
- L'utilisation d'un masque inadapté et mal ajusté peut entraîner des fuites d'air et des escarres, diminuant ainsi les bénéfices de la thérapie.
- Une humidification insuffisante peut entraîner une sécheresse et une irritation des voies respiratoires, provoquant une gêne et perturbant le sommeil.
Grâce aux mesures réalisées par l’appareil de PPC, le médecin du sommeil va également vérifier le nombre d’apnées et d’hypopnées résiduelles. Si celles-ci sont significatives, le niveau de pression optimal de l’appareil sera revu pour mieux s’adapter à votre SAHOS.
Des examens complémentaires pourront, le cas échéant, être prescrits comme :
- Une oxymétrie nocturne sous PPC, qui consiste à mesurer le taux d’oxygène dans le sang par un simple appareil posé au bout du doigt ;
- Une polygraphie ou encore polysomnographie effectuée sous PPC.
Dans certains cas, ces examens peuvent révéler une apnée complexe du sommeil, comme une apnée mixte associant SAHOS, d’origine mécanique, et apnée centrale, d’origine neurologique, nécessitant de changer d’appareillage respiratoire pour une prise en charge plus efficace.
Prenez 3 minutes pour évaluer votre risque d'apnée du sommeil
Modifier sa routine sommeil : une autre piste
Si toutes ces investigations n’aboutissent pas, la deuxième étape consiste à interroger vos habitudes de sommeil. Dormez-vous assez ? Si chaque individu affiche des besoins en sommeil variables, à part de très rares exemples comme Napoléon qui ne dormait que quatre heures par nuit, à l’âge adulte, la plupart d’entre nous doivent dormir un minimum de sept heures par nuit [4]. Or, bien souvent, nos besoins en sommeil ne sont pas satisfaits. En France, une personne sur trois dort moins de 6 heures par nuit [5]. Ce phénomène est généré par l’évolution de nos modes de vie : horaires de travail décalés, augmentation des temps de transport, nouvelles habitudes de divertissement, recours massif aux écrans… Parce que nous nous endormons trop tard, nos nuits sont trop courtes. D’après les chiffres de l’Inserm, nous dormons en moyenne une heure trente de moins qu’il y a 50 ans [6].
À force, ces besoins insatisfaits et non rattrapés par une sieste ou une grasse matinée se transforment en carence de sommeil. On estime que 14,3 % des hommes et 23,1% des femmes souffrent d’une carence de sommeil.
Voici quelques conseils pour commencer :
Pour en savoir plus, consultez notre article Comment trouver le sommeil rapidement ?
À force, ces besoins insatisfaits et non rattrapés par une sieste ou une grasse matinée se transforment en carence de sommeil. On estime que 14,3 % des hommes et 23,1% des femmes souffrent d’une carence de sommeil.
Voici quelques conseils pour commencer :
- Se coucher et se réveiller à la même heure tous les jours, même le week-end.
- Créez une routine relaxante au moment du coucher, par exemple en lisant, en prenant un bain chaud ou en pratiquant la méditation.
- Limiter l'exposition aux écrans avant le coucher
Pour en savoir plus, consultez notre article Comment trouver le sommeil rapidement ?
Consultez votre médecin
Si tout va bien de ce côté-là, et que malgré tout votre trouble persiste, votre médecin du sommeil explorera alors sans doute la piste d’autres troubles du sommeil coexistant à votre SAHOS, comme un syndrome des mouvements périodiques des jambes, un syndrome d’impatience des membres à l’éveil, une narcolepsie ou une hypersomnie idiopathique. Des examens complémentaires pourront vous être prescrits.
Enfin, cette somnolence peut être le signe de troubles dépressifs. En effet, les troubles de sommeil, font partie des symptômes de la dépression [7]. Le risque est d’autant plus avéré que la prévalence de la dépression est augmentée chez les patients souffrant de SAHOS. Un patient apnéique sur deux présents des symptômes de dépression [8]. Et il existe également une corrélation entre la sévérité de ce SAHOS et le risque de développer une dépression [9]. Bref, il faut investiguer, et ne surtout pas laisser tomber.
Enfin, cette somnolence peut être le signe de troubles dépressifs. En effet, les troubles de sommeil, font partie des symptômes de la dépression [7]. Le risque est d’autant plus avéré que la prévalence de la dépression est augmentée chez les patients souffrant de SAHOS. Un patient apnéique sur deux présents des symptômes de dépression [8]. Et il existe également une corrélation entre la sévérité de ce SAHOS et le risque de développer une dépression [9]. Bref, il faut investiguer, et ne surtout pas laisser tomber.
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Dr Thierry CASTERA, rédacteur médical
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Sources
[1] Association d’un taux élevé de triglycérides, de l’hypertension et d’un faible taux de bon cholestérol « HDL »
[2] Dictionnaire de l’Académie de Médecine
[3] Weaver TE, Maislin G, Dinges DF, et al. . Relationship between hours of CPAP use and achieving normal levels of sleepiness and daily functioning. Sleep 2007;30:711–9.
[4] Léger D. et al. Le temps de sommeil, la dette de sommeil, la restriction de sommeil et l’insomnie chronique des 18-75 ans : résultat du baromètre de santé publique France (2019), Bull. Epidemiol. hebd., 2019 ( 8-9), p.149-160.
[5] Léger D. et al. Le temps de sommeil, la dette de sommeil, la restriction de sommeil et l’insomnie chronique des 18-75 ans : résultat du baromètre de santé publique France (2019), Bull. Epidemiol. hebd., 2019 ( 8-9), p.149-160.
[6] https://www.inserm.fr/dossier/sommeil/
[7] Définition de l’EDC selon la CIM-10 de l’OMS
[8] Depression as a manifestation of obstructive sleep apnea, R.P. Millman et al., J.Clin. Psychiatry, sept. 89, 50 (9) p. 348-351
[9] Longitudinal association of sleep related-breathing disoerder and depression Peppard et al. Arch. Intern Med., sept. 2006, 166(16), p. 1709-17015.
[1] Association d’un taux élevé de triglycérides, de l’hypertension et d’un faible taux de bon cholestérol « HDL »
[2] Dictionnaire de l’Académie de Médecine
[3] Weaver TE, Maislin G, Dinges DF, et al. . Relationship between hours of CPAP use and achieving normal levels of sleepiness and daily functioning. Sleep 2007;30:711–9.
[4] Léger D. et al. Le temps de sommeil, la dette de sommeil, la restriction de sommeil et l’insomnie chronique des 18-75 ans : résultat du baromètre de santé publique France (2019), Bull. Epidemiol. hebd., 2019 ( 8-9), p.149-160.
[5] Léger D. et al. Le temps de sommeil, la dette de sommeil, la restriction de sommeil et l’insomnie chronique des 18-75 ans : résultat du baromètre de santé publique France (2019), Bull. Epidemiol. hebd., 2019 ( 8-9), p.149-160.
[6] https://www.inserm.fr/dossier/sommeil/
[7] Définition de l’EDC selon la CIM-10 de l’OMS
[8] Depression as a manifestation of obstructive sleep apnea, R.P. Millman et al., J.Clin. Psychiatry, sept. 89, 50 (9) p. 348-351
[9] Longitudinal association of sleep related-breathing disoerder and depression Peppard et al. Arch. Intern Med., sept. 2006, 166(16), p. 1709-17015.
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