Les TCC, efficaces contre l’apnée du sommeil ?

Les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) sont des thérapies par la parole qui peuvent vous aider à gérer vos problèmes en changeant votre façon de penser et de vous comporter [2].

Comment fonctionne les TCC ?

Les thérapies cognitivo-comportementales (TCC) se concentrent sur le lien entre vos pensées, vos émotions, vos sensations physiques et vos actions, en montrant comment les schémas négatifs peuvent conduire à un cycle de détresse. En divisant les problèmes en parties plus petites et plus faciles à gérer, les TCC vous aident à identifier les pensées inutiles et à les remplacer par des pensées plus constructives. Par exemple, si vous pensez souvent : « Je ne m'endormirai jamais à cause de mes ronflements », cette pensée peut engendrer de l'anxiété et rendre le sommeil plus difficile. Les TCC vous aideront à remettre en question cette croyance, par exemple en la reformulant de la manière suivante : « Même si je ne m'endors pas immédiatement, je peux toujours me reposer et améliorer mon sommeil au fil du temps. »

L'objectif final de la thérapie est de vous apprendre à appliquer dans votre vie quotidienne les compétences que vous avez acquises au cours du traitement. Cela devrait vous aider à gérer vos problèmes et à faire en sorte qu'ils n'aient plus d'impact négatif sur votre vie, même après la fin de votre traitement.

Ce courant majeur de la psychothérapie doit en grande partie son succès aux études contrôlées qui permettent de mesurer et de démontrer son efficacité de façon scientifique. Cet atout n’a pas échappé aux médecins du sommeil. En effet, les TCC sont efficaces face aux troubles du sommeil, comme pour l’insomnie par exemple où elle est présentée comme traitement de première intention [5]. Les scientifiques s’intéressent d’autant plus aux TCC que les troubles du sommeil affectent une part importante de la population, et ce, de façon croissante.
En France, une personne sur 3 dort moins de 6 heures par nuit [6], ce qui est largement en dessous dès 7 heures minimales recommandées pour une bonne récupération [7]. Et ce phénomène s’aggrave avec le temps : d’après les chiffres de l’Inserm, nous dormons en moyenne 1h30 de moins qu’il y a 50 ans [8].

Et quand nos nuits ne sont pas trop brèves, il arrive qu’elles soient tout de même peu récupératrices. Ainsi, un tiers de la population française présente des symptômes d’insomnie.

Le saviez-vous ? : Face à une insomnie chronique, la Haute Autorité de la Santé recommande, depuis 2006, un traitement par TCC en première intention [9].

Les TCC ont également toute leur place pour faciliter l’adhésion du patient au traitement de l’apnée du sommeil. En fonction du degré de sévérité du SAHOS diagnostiqué, celui-ci peut être traité par :

• Pression positive continue (PPC)
• Orthèse d'avancée mandibulaire.

Pour que ces traitements fonctionnent, ils doivent être utilisés régulièrement et plusieurs heures par nuit. Ainsi, une personne souffrant d’apnée doit porter son masque PPC au minimum quatre heures par nuit pour qu’il soit réellement efficace [10]. Or ces dispositifs médicaux peuvent être difficiles à porter pour les patients. Les durées réelles de traitement sont souvent modestes et insuffisantes [11]. Et 20 % des patients abandonnent leur traitement de PPC après une ou plusieurs années de traitement [12]. Dans ce cadre, les scientifiques ont montré l’efficacité TTC pour faciliter l’acceptation du traitement dès le début et augmenter l’observance de celui-ci à long terme [13].

Les TCC permettent d’améliorer la compliance au traitement [14]. Y compris lorsqu’elles sont de très courte durée, les TCC sont efficaces pour réduire le taux d’abandon précoce du traitement [15]. Elles permettent également d’identifier les patients qui auront besoin de plus de soutien et de suivi [16].

En outre, combinées aux traitements classiques de l’apnée du sommeil, les TCC améliorent rapidement la qualité du sommeil du patient en allongeant la durée de sommeil et en le rendant plus efficace. Les TCC permettent en effet de réduire la durée d’endormissement et celle des phases d’éveils pendant la nuit [17].

Le SAHOS génère des micro-éveils dont le dormeur n’est pas nécessairement conscient et qui nuisent à l’architecture du sommeil. En outre, la quantité d’oxygène transportée dans le sang du patient diminue (hypoxémie). Ces deux phénomènes ont une conséquence sur la santé et la qualité de vie du patient.

À court terme, il peut éprouver :

• une somnolence diurne avec baisse de vigilance,
• des difficultés à conduire (augmentation du risque d’accident de la route et d’accident du travail),
• des problèmes de mémoire,
• une diminution de sa concentration,
• des troubles de l’humeur.

L’utilisation des TCC réduit la somnolence diurne provoquée par l’apnée du sommeil [18]. Les TCC ont également fait preuve de leur efficacité contre les conséquences cognitives du SAHOS. Une recherche menée en Iran [19] montre que l’utilisation combinée du traitement par PPC avec les TCC constitue la stratégie la plus efficace en la matière. Une nouvelle voie prometteuse de traitement pour tous les patients souffrant de SAHOS.

Sources

[1] 4,9% de personnes déclarent souffrir d’un SE-SAHOS, Le syndrome d’apnée du sommeil en France : un syndrome fréquent et sous-diagnostiqué, C. Furhman et al., BEH 44-45, 20 novembre 2012, p. 511.
[2] https://www.nhs.uk/mental-health/talking-therapies-medicine-treatments/talking-therapies-and-counselling/cognitive-behavioural-therapy-cbt/overview/
[3] https://www.academie-medecine.fr/wp-content/uploads/2022/02/Rapport-22-01-Psychoth-rapies-une-n-cessa_2022_Bulletin-de-l-Acad-mie-Nat.pdf
[4] https://www.academie-medecine.fr/wp-content/uploads/2022/02/Rapport-22-01-Psychoth-rapies-une-n-cessa_2022_Bulletin-de-l-Acad-mie-Nat.pdf
[5] Tassi, P., La thérapie comportementale et cognitive : un traitement non pharmacologique de l’insomnie, Hegel 2019/3 (N° 3), page 234.
[6] Léger D. & Bourdillon F. Le déclin du temps de sommeil en France n’est pas une fatalité ; résultat du baromètre de santé publique France (2019), Bull. Epidemiol. hebd., 2019 (8-9), p.146-148.
[7] Picard, A., Trouble du sommeil chez l'enfant et l'adolescent, La lettre de l'enfance et de l'adolescence 2008/1, n° 71, p. 53-62
[8] https://www.inserm.fr/dossier/sommeil/
[9] http://www.bichat-larib.com/source/docs/guide_insomnie.pdf
[10] Kribbs NB, Pack AI, Kline LR, et al. Objective mea-surement of patterns of nasal CPAP use by patients withobstructive sleep apnea. Am Rev Respir Dis 1993;147, p. 887-95.
[11] Krieger J, Kurtz D, Petiau C, Sforza E, et al. Long-term compliance with CPAP therapy in obstructive sleepapnea patients and in snorers. Sleep 1996;19:, p.136-143.
[12] SweetmanA et al., Cognitive and behavioral therapy for insomnia increases the use of continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnea participants with comorbid insomnia: a randomized clinical trial, Sleep, Volume 42, Issue 12, December 2019, p.178.
[13] SweetmanA et al., Cognitive and behavioral therapy for insomnia increases the use of continuous positive airway pressure therapy in obstructive sleep apnea participants with comorbid insomnia: a randomized clinical trial, Sleep, Volume 42, Issue 12, December 2019, p.178.
[14] D’Rozario, A.L., Galgut, Y. & Bartlett, D.J. An Update on Behavioural Interventions for Improving Adherence with Continuous Positive Airway Pressure in Adults. Curr Sleep Medicine Rep 2, (2016), p.166–179.
[15] Aloia M, Smith K, Arnedt JT, Milman R, Stanchina M, Carlisle C, et al. Brief behavioral therapies reduce early positive airway pressure discontinuation rates in sleep apnea syndrome: preliminary findings. Behavorial Sleep Medicine. 2007;5, Vol. 2, p.89–104.
[16] Bartlett D, Wong K, Richards D, Moy E, Espie CA, Cistulli PA, et al. Increasing adherence to obstructive sleep apnea treatment with a group social cognitive therapy treatment intervention: a randomized trial. Sleep. 2013; 36, Vol. 11, p.1647–54.
[17] Alice Y. Tu et al. A randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy for insomnia and PAP for obstructive sleep apnea and comorbid insomnia: effects on nocturnal sleep and daytime performance, Journal of Clinical Sleep Medicine, (2022)18, Vol. 3, p.789-800.
[18] Alice Y. Tu et al. A randomized controlled trial of cognitive behavioral therapy for insomnia and PAP for obstructive sleep apnea and comorbid insomnia: effects on nocturnal sleep and daytime performance, Journal of Clinical Sleep Medicine, (2022)18, Vol. 3, p.789-800
[19] Telebi M. et al, Application of Cognitive-behavioral Therapy in Obstructive Sleep Apnea: Comparison of CPAP Therapy and CBT on the Executive Functions of the Brain, Sleep and Hypnosis (2017), 20, n°3,