Pendant le sommeil paradoxal, le cerveau émet les mêmes signaux moteurs qu'à l'éveil, mais une paralysie musculaire physiologique empêche normalement tout mouvement. Dans le TCSP, cette paralysie est absente ou incomplète : la personne agit ses rêves — elle peut parler, gesticuler, voire se lever ou frapper. Ce trouble touche principalement les hommes de plus de 50 ans. Il est considéré comme un marqueur précoce de maladies neurodégénératives comme la maladie de Parkinson ou la démence à corps de Lewy, ce qui justifie une consultation médicale rapide en cas de suspicion.